风湿闰月说|类风湿不止关节受累，这种并发症你了解多少？

原创风湿闰月说|类风湿不止关节受累，这种并发症你了解多少？

2024年08月26日【健康号】黄闰月阅读 313

类风湿关节炎(RA)是一种常见的自身免疫性疾病，以关节炎为主要表现，但同时也会影响全身多个系统。

其中，血管炎作为RA的一种并发症，尽管发病率相对较低（约为1%~5%），但其潜在的严重后果不容忽视。

据研究统计，RA并发血管炎患者的5年致死率可高达40%，中位生存期仅为32个月。

◼发病机制

RA并发血管炎的具体发病机制尚未完全明确，但已有研究表明，免疫系统失调和体液免疫作用可能在其发病过程中扮演重要角色。

RA患者的血液循环中存在免疫复合物，这些复合物可能沉积在血管壁，引发血管壁增厚、血管通道变窄，进而影响血液的正常流通，造成相应位置器官和组织的损害。

黄闰月医生指出，RA并发血管炎不仅会加重关节损伤，还可能累及皮肤、神经系统、心血管等多个系统，严重影响患者的生活质量。

◼临床表现

RA并发血管炎的临床表现多样，最常见的受累部位为皮肤和神经系统。

•皮肤方面：超过90%的患者会出现血管炎样改变，如甲襞病变、可触性紫癜、皮肤坏疽、腿部溃疡及缺血性病变。

•神经系统方面：大约40%的患者会出现感觉神经病变，如肢体麻木、刺痛、烧灼感，20%的患者会伴有运动神经病变，如足下垂和肌无力。

此外，血管炎还可累及其他重要器官，如眼睛、心脏、肾脏等。眼部病变包括表层巩膜炎、巩膜炎和周边溃疡性角膜炎，可能会影响视力；心脏病变包括心包炎、心律失常等；肾脏方面，可出现坏死性肾小球肾炎或肾动脉壁内的破坏性炎症。

◼西医治疗

关于RA并发血管炎的治疗，研究显示大剂量糖皮质激素联合免疫抑制药物，如环磷酰胺是有效的，并且可以达到长期控制病情和减少激素用量的目的。

静脉应用人免疫球蛋白在RA并发血管炎中的效果尚不是特别清楚，但有报道指出对于疾病进展的控制有辅助作用。

生物制剂方面，对于RA并发血管炎引起的多发性单神经炎和足下垂，英夫利昔单抗具有很好的疗效和安全性，但仍需要长时间的临床检验。

◼中医治疗

中医认为，RA归属于“痹病”范畴，其并发血管炎若累及中小血管属“肢体痹”，若累及内脏属“内脏痹”。

清代叶天士在《临证指南医案》中提到“百日久恙，血络必伤”，因此中医治疗本病在辨证论治的基础上，多强调补气活血通络的治法。

①病因病机

中医认为RA并发血管炎的主要病因是外邪侵袭、正虚邪恋、痰瘀互结等因素导致。久病入络，瘀血内生，痹阻经络，导致气血不畅、脏腑失养。

②治疗方法

中医治疗RA并发血管炎主要采用中药内服和外用、针灸等方法。

内服中药以补气活血、化瘀通络为主，如黄芪、当归、川芎等；外用中药可通过皮肤渗透发挥药效，如药饼敷贴等；针灸治疗则通过刺激穴位调节经络气血，达到治疗目的。

③优势与特色

中医治疗RA并发血管炎具有疗效稳定、不良反应少、不易复发等优势。

同时，中医治疗注重个体化差异，根据患者的具体病情和体质制定个性化的治疗方案。

图源：摄图网

参考资料：

[1]夏楠楠. 类风湿关节炎合并血管炎的临床治疗观察 [J]. 山西医药杂志, 2021, 50 (06): 998-1000.

[2]赵文修,苏晓,夏嘉,等. 类风湿关节炎并发血管炎从络辨治探析 [J]. 现代中西医结合杂志, 2016, 25 (06): 654-656.