原创 有结节就是癌?体检发现结节别慌张,先来看看这篇文章
2020年08月04日 【健康号】 邱立新

有结节就是癌?体检发现结节别慌张,先来看看这篇文章


最近身边好多朋友都做了一年一度的体检,有的是公司安排的福利体检,有的是自费去做的体检,人到中年嘛,大家的体检报告肯定是或多或少的都存在一些问题,但是有好多朋友查出来了结节,比如肺结节、甲状腺结节和乳腺结节等,非常担心,猜想是不是癌?还拿着报告单来问我应该怎么办,可见大家对于『结节』都不太了解。所以今天邱医生就想跟大家详细聊聊关于结节的那些事。


由于近年来大家健康意识的增强,一年一次的体检是必须的(极个别固执的长辈除外),再加上CT等检查水平提高,查出来有『结节』的人不在少数,很多人在拿到体检报告的那一刻,心里就响过一声炸雷: 完蛋了,有结节,不会是癌吧?是不是得赶紧做手术切掉呢?


前面提到的肺结节、甲状腺结节和乳腺结节,这几种都是经常在体检中会被发现的,容易引起大家恐慌的结节。那么,是否:


肺结节=肺癌?

甲状腺结节=甲状腺癌?

乳腺结节=乳腺癌?


首先,邱医生要在这里给大家吃一颗定心丸大部分的结节都不是癌,大家可以先把心放肚子里。接下来,我们还是一起来详细的了解一下他们吧。


图片来源 | Pexels



肺结节


什么是肺结节?

“肺结节”是指在胸片或CT扫描中发现的圆形或椭圆形、不透明、测量直径不超过3公分的由肺实质包围的肺内病灶。早期肺癌的影像学表现确实是肺部小结节病灶,但肺部小结节不等于肺癌。因为肺内多种疾病都会形成结节,其中很多是良性疾病如炎性假瘤、错构瘤、结核球、真菌感染、硬化性肺细胞瘤、局灶性出血等。


最大直径小于5mm的叫『肺微小结节』

最大直径在5mm~10mm之间的叫『肺小结节』

最大直径在10mm~30mm之间的叫『肺结节』

最大直径大于30mm的叫『肺肿块』


据大样本统计,60%-70%的肺结节为良性结节,而直径小于5毫米的结节的恶性概率低于1%,5-9毫米大小的结节的恶性概率为2.3%-6%。


为什么会好好的肺突然会有结节?

引起肺结节的原因比较多,感染、炎症、肺部原发肿瘤、转移瘤以及其他良性疾病的表现都可能会出现肺结节。


01 烟、雾等灰尘

正常人的在日常生活中呼吸到的空气中的烟、雾等灰尘,会通过鼻腔、气管最终到达肺泡。这些外来异物,会引发身体作出一系列的反应,其中作为全身最大免疫器官的肺,里面的免疫细胞(如白细胞、巨噬细胞等)或淋巴结会尝试将这些异物清除出体外,通常是直接把它们吃掉或者和灰尘同归于尽。在这一过程中,就会在肺表面形成结节或是钙化点。这部分结节多数情况下会被机体再消化或吸收,也有一部分,会在肺表面或肺内永远存在,甚至会随年龄而逐渐增大。所以,空气里的烟、雾等灰尘是导致出现肺结节的最常见原因之一,从这个角度来说,只要你是一个活着的正常呼吸的人,就有一定概率会出现肺结节。


02 肺部受到创伤和感染

在肺部受到撞击等创伤,以及受到结核等病菌感染时,肺里面的免疫细胞或淋巴结就又要开始工作了,最终也有可能会形成一些阴影或斑痕,而这些阴影或瘢痕多数都成为了肺结节,只有很少很少的才成为肺肿瘤。


03其他

吸烟;长期从事通风条件差、粉尘重等工作等;这些都有一定的概率导致肺结节的形成


有了肺结节应该怎么办?

对于肺部结节的处理,具体的还是要根据结节的大小来定。主要分为3类:


01 手术切除

直径10~30mm之间的肺结节

理论上都要切除了典型良性(比如钙化)的肺结节,其余直径在10~30mm之间的肺结节都该做手术把它切掉。根据临床经验来看,这部分大小的肺结节是恶性肿瘤的可能性比较大,在这个时候做手术切除,治疗效果最好,部分还可以达到根治。


02 先观察,再考虑切

直径7~10mm的肺磨(毛)玻璃样结节

建议观察3个月再考虑切,这部分大小的肺结节包括纯磨(毛)玻璃结节(pGGO)、混合性磨(毛)玻璃结节(mGGO),和实性结节(GGN)。为什么建议观察3个月再切?


原因有3点:

(1)目前确实通过手术后病理证实,大于10mm磨(毛)玻璃结节是肺癌的可能性大,但多数情况下,小于7mm磨(毛)玻璃结节的良性为多,尤其是年轻人。

(2)有一部分的磨(毛)玻璃结节在经过吃药或观察后会自己消失,所以建议观察3个月再定。

(3)磨(毛)玻璃结节生长速度缓慢,不会在短时间内迅速增大和转移,如果3个月后没有消失你再切也是来得及的。


直径大小在4~6mm的肺结节,有变化时再切

对于直径大小在4~6mm的肺结节,需不需要切,暂时还没有统一的定论。首先,肺小结节是最近几年胸部低剂量螺旋+高分辨或薄层CT的广泛应用才被大量发现的。短期的突然增多,目前在这方面的循证医学证据并不充分。其次,不同科室、或相同科室不同专家对4~6mm肺小结节有不同看法是正常的。目前这些不同的诊疗建议,没有对错之分,差异也仅仅在合理与更合理之间。4~6mm肺小结节,手术的最佳时机目前真的还不清楚。所以对于这部分患者建议随访,但随访间隔时间,目前也没有明确的说法,只能建议:大概6个月一次,若连续2~3年没有变化,可以每年复查一次。


03 不需要手术

1~3mm的肺结节,不考虑手术

对于体检发现结节在1~3mm大小的患者而言,只需常规一年复查一次CT即可。




甲状腺结节


什么是甲状腺结节?

甲状腺是“喉结”稍下方、气管两旁的一个蝴蝶状的腺体,而甲状腺结节就是指长在甲状腺内的肿块,可随吞咽动作上下移动,可以单发,也可以多发,多发结节比单发结节的发病率高。但是,甲状腺结节绝大部分是良性的,所以如果体检发现甲状腺结节,大家不用过于担心


甲状腺结节的分类如下:

(1)从病因上,可分为增生性、炎性;

(2)从性质上,可分为良性的和恶性;

(3)从形态上,可以分为实性、囊性或囊实性的;

(4)从功能上,可以是有高功能的(热结节),也可以是正常功能的(温结节),还可以是低功能的(冷结节);

(5)从数量上,可以是单发的,也可以是多发的。



产生甲状腺结节的原因

甲状腺结节的形成原因复杂,很多原因并不清楚。比较明确的原因有:

(1)放射性接触:辐射接触史是甲状腺癌的一个重要致病因子。儿童期接受照射剂量10—1000rad的个体,甲状腺癌的发病率较高。

(2) 自身免疫:自身免疫性甲状腺炎患者易发甲状腺结节。

(3) 遗传:除家族性髓样癌以外,目前没有证据表明其他甲状腺癌有遗传性,仅有约7%的甲状腺乳头状癌患者可能有家族遗传倾向。

(4)摄入:严重碘缺乏可引起地方性甲状腺肿,但碘摄入过多同样会引起多种甲状腺疾病,如甲状腺功能异常和甲状腺结节。


有了甲状腺结节应该怎么办?

其实对于结节的处理原则大致相同,甲状腺结节的对症治疗方式也与肺结节的治疗方式类似,也有一些小的差别。比如,甲状腺功能、结节的生长位置也是需要考虑的因素。


对于良性结节,目前医学上的基本共识是如果结节不是特别大(没有超过3-5公分),且没有引起吃饭时吞咽困难、睡觉时呼吸困难,声音嘶哑等压迫症状,可以继续观察,定期复查无异常,即可与结节和平共处,无需马上手术。


如果甲状腺结节长在胸骨后,哪怕是良性的也要尽快手术。因为胸骨后没有结节生长的空间,哪怕结节很小,但很快就会引起压迫症状,而且这个位置血管非常丰富,结节一旦长大后手术起来难度很大。


另外,从甲状腺功能角度考虑,如果患者有合并甲亢的结节,也是建议尽早手术的。


更为具体的处理原则,依据不同的结节分类推荐治疗如下:


(1)单纯增生性结节性甲状腺肿

一般无需特殊治疗;若是由缺碘引起,可以适当增加碘摄入。患者可以6-12月随访一次B超及甲功,监测结节的变化。

对于甲状腺明显肿大、有明显压迫症状或怀疑是恶性结节者,可考虑手术治疗。


(2)毒性结节性甲状腺肿即高功能腺瘤包括毒性腺瘤和毒性多结节性甲状腺肿

高功能腺瘤长期存在,会发生自主性分泌功能紊乱,患者除了有结节,还同时伴有甲亢。多为良性病变,但不能完全排除恶性的可能,多采用放射性碘或手术治疗。


(3)炎性甲状腺结节

亚急性甲状腺炎进行抗炎止痛、对症处理,药物可选择非災体类消炎药或糖皮质激素;桥本氏甲状腺炎的治疗主要是纠正甲功异常。


(4)甲状腺囊肿

穿刺抽液并注射硬化剂治疗。硬化剂可使囊肿壁发生无菌性坏死,使囊壁粘连、囊腔闭塞,达到治疗囊肿的目的。


(5)甲状腺癌

目前主要以外科手术结合内分泌治疗为主。



乳腺结节


什么是乳腺结节?

乳腺结节通常是指,由于乳房组织的结构发生变化而使其内部产生肿块的一种疾病。乳腺结节是女性中发病率很高的一种乳腺疾病,70%女性会出现。不过,并非所有的乳腺结节都是恶性的,比如乳腺增生性结节、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤、乳腺炎等这些良性病变都可以表现为乳腺结节。


总的来说,乳腺结节可以分为两类:

(1)囊性结节(>1cm即为乳腺囊肿),结节内含囊液,可单个或多个成团聚集在一起,发生恶变的几率相对较低;

(2)实性结节,这是关注度最高的。它可能只是增生性腺体结节,也可能是良性的肿瘤性结节,但还有可能是恶性的肿瘤性结节。


导致乳腺结节可能的因素有哪些?

(1)内分泌。大部分的乳腺疾病都是因为身体内分泌失调,体内激素分泌不平衡.由各种因素所引起体内雌性激素偏高、孕激素相对减低从而无法控制雌激素和保护乳房所造成的。

(2)饮食因素。人们饮食结构改变,进食大量脂肪、糖、蛋白质、另外市场上蔬菜、水果相当大一部分都使用过激素催熟等。

(3)精神因素。生活节奏加快,精神压力大。来自生活工作等方面的压力导致精神紧张、压抑、易怒、烦燥严重影响内分泌。

(4)婚育因素。女性早熟,初潮早,12岁之前来月经,绝经迟,50岁以后绝经,独身,晚婚30岁以上,晚育35岁以上,不哺乳,多次人工流产,滥用避孕药等人群。

(5)遗传因素。与遗传因素有关,尤其是母系直属亲戚比如:母亲、姐妹、姨妈等,因遗传基因关系,患病机率高。

(6)更年期。是女性一个特殊时期,容易出现内分泌紊乱。同时女性荷尔蒙下降,抵抗力也会降低,提高患病风险。


发现乳腺结节应该怎么办?

建议体检发现乳腺结节的患者,尽快到乳腺专科复查,由医生进行专科检查,常规检查有:乳腺彩超及乳腺钼靶或者磁共振检查,可以帮助初步了解结节的性质。一般对于青年女性,彩超更适合,同时也可以评估腋窝淋巴结的情况;对于40岁以上的女性,钼靶X线更为合适。


对于乳腺结节处理的原则是,首先复查明确病情,再根据实际情况,酌情处理:


对于BI-RADS 1-2级:无需特别担心,定期随访,一年复查一次。


BI-RADS 3级:建议每3-6月复查一次,,也可进行穿刺活检。


BI-RADS 4A级以上:有一定恶性的可能,及时就医进行治疗,通常进行组织穿刺活检,再考虑手术切除。


图片来源 | Pexels


最后,再总结:

肺结节≠肺癌

甲状腺结节≠甲状腺癌

乳腺结节≠乳腺癌

发现结节莫慌张,定期复查帮你忙


如果体检时发现了结节,只要及时去相关科室就诊,寻求专业人士帮助就行,等到明确了结节的状态,根据自身的实际情况选择最适合自己的处理方式就好。需要手术的别犹豫,该切就切了,不需要手术的也不要盲目乐观,定期复查、养成良好的生活习惯还是很必要的。如果还有任何其他的疑问,也可以再来咨询邱医生。









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