每周三是我们皮肤病医院皮外美容中心的手术日，各位医生通常会把疑难、复杂的手术约到这一天，比如恶性皮肤肿瘤扩大切除后植皮手术。 

有一位上周由我门诊诊断为“脂肪瘤”的患者，今日在局麻下行肿物切除手术，在消毒麻醉顺利进行后，沿着设计刀口切开皮肤至脂肪层，拨开一层薄薄的结缔组织包膜后，立刻暴露出一颗小葡萄样的囊性包块，很Q弹，我立刻意识到了这个家伙并不是脂肪来源的肿物！（见下图）

考虑到肿物的位置在肘关节附近，我立刻意识到这可能是粘液样囊肿。随后剥离“小葡萄”至基底，推之不移，与关节韧带组织相连，更印证了我的判断。粘液样囊肿，通常是关节囊受伤破损，关节腔内的粘液物质流出到皮下组织里形成的囊肿。因此必须在关节囊层面进行彻底清理。剥离到最深处关节囊的结缔组织上，刀尖一划，囊肿里面的粘液一下子就冒出来了，性状很像美容注射的玻尿酸原液，透明的粘粘的果冻胶样的。（见下图）

彻底清理干净囊肿包膜及内容物后，充分暴露出关节囊层面，可见其中有一个很小的洞洞（下图中仔细看），这就是关节囊受损区域。将此处缝合，堵住粘液流出的根源，防止复发（关节囊受损可能是多发的，因此术后复发时有发生）。

患者说很多年前肘部受过伤，但是皮肤的包是最近两年才出现的。粘液样囊肿，临床上确有很多不是立即发病的案例，通常好发于远端指关节背部，个头儿很小，在肘关节这种强劲的关节受伤多年后发为较大囊肿的病例并不常见。当患者第一次来到门诊的时候，我触诊发现患者的皮肤表面正常，皮下肿物柔软可以推动，也注意到了基底深部有粘连，因此建议患者予以手术切除并送病理检查，在手术的过程中我修正了自己的诊断，病理报告亦符合粘液样囊肿。

通过这例手术，我加深了对粘液样囊肿这个病的认识。举一反三，临床上很多疾病，看起来一样，其实大相径庭，诊断的要点都在细节之中。下一次在关节部位出现的肿物，我就知道要注意肿物与关节囊的关系。成为一个优秀的皮肤科医生，需要大量的书本知识，也需要临床经验的积累。路漫漫其修远兮，一点一点的进步吧！