刘大爷今年63岁，1年前因为患结肠癌动过手术，术后一直定期复查。最近一次复查CT发现肝脏有几个病灶，癌胚抗原(CEA)明显升高，考虑肿瘤转移到了肝脏。刘大爷看了报告，顿时觉得精神紧张，寝食难安，肝区隐隐作痛。咨询了医生后，医生认为目前病灶在可控范围，立即给他安排做了肝转移病灶的微波消融手术。刘大爷治疗后没有明显不适，休息了一天就出院了。术后一个月复查磁共振，肿瘤消融完全，效果很好。刘大爷觉得自己又能吃能睡了，精神也好多了。

       那么问题来了……

什么是微波消融？

       微波消融就是将一根特制微波消融针，经皮肤穿刺到肿瘤中心区域，在微波针的某一点上含有一个1毫米大小的“微型微波炉”，由它释放的微波磁场可以使周围的分子高速旋转、运动摩擦，迅速产生大量的热量，肿瘤因高热而瞬间热凝固坏死。

微波消融操作流程

       如需全麻，患者将在手术前约8小时开始禁食，手术当天送入手术室，完成全麻或局麻操作后，将微波消融针（单根或多根，视肿瘤大小而定）在B超或CT引导下插入肿块中。连接好微波消融治疗仪、微波电缆、微波消融针，启动微波发射进行加热，输出功率和加热时间视肿块大小、部位而定，一般在50～100W，10 分钟左右一个加热点。如肿块过大、过多，可多点加热也可分次手术。手术完成后拔出消融针，针眼处贴上敷贴，腹带包扎，待麻醉苏醒后就可以返回病房了，一般第二天就可以下地行走了，大多数的病人可以出院休息。

微波消融技术的治疗原理及特点是什么？

       微波是一种高频电磁波，在微波消融过程中，依靠偶极分子——主要是水分子的旋转来产生热量。在微波震荡电场中水分子的剧烈运动和摩擦生热可迅速产生热量，当温度升高到60℃以上时，肿瘤细胞的蛋白质变性凝固，导致其不可逆性坏死，达到损毁局部肿瘤的目的。同时，灭活的肿瘤组织可生产热休克蛋白，刺激机体的免疫系统，提高机体的免疫功能，起到抑制肿瘤细胞扩散的作用。具有热效率高，升温速度快，热场均匀等优点。

与传统治疗或传统手术相比，微波消融的优势何在？

       相对于传统开腹手术，微波消融具有创伤小，术后恢复快的优点，特别适用于年龄偏大、体质偏弱的病人。相对于射频消融技术，微波消融在大肿瘤、靠近血管肿瘤的治疗中具有优势。

       微波的传导不依赖组织的导电性,受组织炭化及脱水的影响小,因此其温度上升快,消融范围更大,且消融时间更短。单发病灶≤5 cm的肿瘤可一次灭活，一次治疗时间只需约15分钟。与射频消融相比,微波受血流灌注引起的冷却效应的影响较小,因此对于靠近血管的肿瘤靶区,也能做到均匀灭活。多个微波消融针可同时应用,不会出现射频消融过程中的相互干扰现象,因而能在短时间内达到更大的消融范围。此外，对于体内有金属支架、起搏器等情况，微波消融治疗也没有禁忌。

       微波消融联合经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）有望对较大肿瘤，特别是巨块型肝癌取得较满意的疗效。TACE后肝癌血供显著减少，可消除或明显降低肝动脉血流的热降效应，同时栓塞后肿瘤组织因炎性水肿及pH值下降使热敏感性增加，从而有利于热传导并扩大了凝固范围。

       微波临床使用范围广，不仅可用于肝癌治疗，还可用于肺癌、乳腺癌、前列腺癌、骨癌、子宫肌瘤等实体瘤的治疗；可以广泛联合其他治疗，进一步提高疗效。

微波消融的适应症和禁忌症

       适应症

       原发或转移性肝癌，单个肿块≤5.0cm，一次手术肿块个数≤5 个。对于5-10cm的肿瘤、或肿块个数大于5个，也可尝试进行多次消融手术。

       禁忌症

       a.位于肝脏脏面，其中1/3 以上外裸的肿瘤。

       b.肝功能Child-Pugh C 级。

       c.肝脏显著萎缩，肿瘤过大，正常肝组织过少。

       d.近期有食管（胃底）静脉曲张破裂出血。

       e.弥漫性肝癌，合并门脉主干至二级分支癌栓或肝静脉癌栓。

       f.主要脏器严重的功能衰竭。

       g.活动性感染尤其是胆系炎症等。

       h.不可纠正的出凝血功能障碍及血象严重异常的血液病。

       i.顽固性大量腹水。

       j.意识障碍或恶液质。

专家介绍

沈晔华

肿瘤微创治疗中心、中西医结合科 副主任医师

擅长肝癌、胰腺癌、肝转移癌、大肠癌、胃癌、胆囊癌、乳腺癌等的微创治疗

门诊时间：

肿瘤微创门诊：周二下午

专家门诊：周五下午