【每日一星603】龙女士，36岁，福建人，结婚后自行怀孕，孕70天自发流产，后查出自身染色体异常，被迫做第三代试管婴儿，先后2次失败(取卵2次，未形成可移植的囊胚)，第三次试管婴儿取卵移植后，孕九周化验：血小板聚集率94%、D二聚体增高，为0.38，CD3-CD16+CD56+细胞比例为8.5%。诊断：免疫凝血性不良妊娠可能性大（化验不全）。治疗：阿司匹林＋泼尼松＋钙剂＋辅酶Q10＋低分子肝素，孕32周以后，肝素增加为每两天三针，到孕37周出现内痔爆发，出血量等于月经量，查D二聚体为3.6，被迫减量肝素到一天一次（D二聚体增高到5.3左右)，产前5天停肝素，在严密观察下，虽然产前一天D二聚体增高到8.0以上，仍在2018年1月4日孕40周+1天，实施了剖宫产，术中出血1500ml，分娩女宝一枚，体重6.66斤，整个过程惊险，现在恢复正常，祝贺祝贺！ 北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星588】祁女士，38岁，北京人，人流4次后先后出现两次不良妊娠，第一次孕2个月胎停育、第二次孕1个月自然流产，查染色体正常，被告知优胜劣汰，很是困惑，2017年10月第三次怀孕后，孕初期有流产迹象，孕酮一直不好，怕又一次胎停，焦虑就诊。过去有不全纵隔子宫。化验：抗甲状腺球蛋白和微粒体抗体均阳性，分别为305.5和60.5，抗膜联蛋白A5增高，为42.26，抗PS/PT-IgM增高，为40.90，血清TNF增高，为44.29，白介素6增高，为76.74，白介素17增高，为32.49，抗PM-Scl70阳性。25-羟维生素D降低，为16.2。诊断：抗磷脂综合症，子宫不全纵隔，桥本甲状腺炎，维生素D缺乏。治疗：阿司匹林＋美卓乐＋钙尔奇+罗盖全＋硫酸羟氯喹片＋强克＋低分子肝素，2018年1月8日孕13周，胎儿指标一切正常，通过NT，祝贺！等待结业和成功分娩报喜！

【每日一星593】武女士，内蒙古包头人，33岁，不良妊娠1次，孕7w自然流产，之后不明原因不孕8年，焦虑就诊。化验：血小板聚集率高，为89%，抗核抗体1:160阳性，25-羟维生素D3低，为12.7，血清白介素-2高，白介素-6高，肿瘤坏死因子高。诊断:未分化结缔组织病，免疫凝血性不良妊娠，维生素D缺乏。治疗：阿司匹林50mg/d，低分子肝素每天1针，纷乐，2片/2次，钙尔奇D1片/1次，美卓乐1片/1次，骨化三醇1片/1次，环孢素1片/3次，爱乐维1片/1次，用药后1个月试管，仍未着床，接着2017年11月4日第二次试管，加强用药，在原有基础上，加用强克，每周1次，每次1支，瑞白3天1次，每次1支，免疫球蛋白每周1次，每次20g，终于成功，移植第9天化验HCG311.90，孕酮144.60，雌二醇2549，之后一直翻倍正常，现已孕8W+3天，B超显示胎心，胎芽正常，初步度过危险期，期待整个孕期顺利通过。

【每日一星594】马女士，29岁，河北人，结婚6年，不明原因孕8周胎停三次，第四次自然怀孕40天害怕再次胎停而紧急就诊。化验：血清肿瘤坏死因子高，为14.9，TNF分泌细胞所占比例增高，为48.52%，蛋白S降低，为60%，25-羟维生素D降低，为12.9。诊断：免疫凝血性不良妊娠，维生素D缺乏。治疗：没有出来结果前，经验性加用阿司匹林＋强的松＋钙剂＋低分子肝素+纷乐，保胎成功。2018年1月18日孕12周，胎盘羊水正常,胎儿顶臀长5cm，胎心正常！！！祝贺祝贺！等待成功分娩报喜！

【每日一星596】刘女士，29岁，北京人，不明原因不良妊娠2次（2016年7月孕6周自然流产一次，2017年2月孕10周胎停一次），焦虑就诊。化验：NK细胞比例增高，为24.2%，蛋白S活性偏低，为56%，免疫球蛋白G增高，为1790，补体C3低，为0.573，补体C4低，为13.1，血清TNF增高，为38.56，CD20+B细胞比例增高，为14.7%，丈夫9号染色体臂间倒位。诊断：免疫凝血性不良妊娠。治疗：美卓乐+钙尔奇D，备孕月：美卓乐+钙尔奇D+骨化三醇+阿司匹林+环孢素+低分子肝素， 9月备孕成功，复查NK依然偏高，用强克+免疫球蛋白，现怀孕18周+2天，已发结业证书，等待成功分娩报喜！祝贺祝贺！

【每日一星598】李女士，42岁，北京人，婚后两地分居15年，一直未孕，后发现双侧输卵管堵塞不通，2016年开始被迫做试管婴儿，先后取卵6次，移植两次均失败，其中一次未着床，一次生化，焦虑就诊。平时对紫外线和海鲜过敏。孕前化验：血小板聚集率增高，为85%，25-羟维生素D3降低，为18.1，dRVVT筛查26，标准化dRVVT比值0.83，NK12.3，CD3-CD19+B细胞比例增高，为15.4%，免疫球蛋白G增高，为18.3，血清白介素6增高，为785.5，白介素17A增高，为10.77，r干扰素增高，为1.5，肿瘤坏死因子a增高，为32.77，r干扰素细胞比例增高，为29.49%，分泌肿瘤坏死因子比例细胞增加，为49.97%，抗贝塔2GPI结构域1抗体增高，为27.05，封闭抗体阴性，AMH0.16，超声显示子宫内膜薄（0.5mm）。诊断：抗磷脂综合症，卵巢早衰，维生素D降低，过敏体质。治疗：纷乐+阿司匹林+美卓乐+钙剂+骨化三醇+辅酶Q10+VE+Vc+强克+瑞白+低分子肝素。第3次移植仅剩下一个卵，用药后成功了，移植第5天，HCG为10.55，之后翻倍良好，一超二超胎心胎芽均正常，目前孕12周，等待结业和成功分娩报喜！

【每日一星600】吕女士，39岁，现住宁波，患狼疮并甲状腺功能减退多年，长期不育不孕，被迫做试管婴儿，但移植3次均失败（1次生化，2次未着床），焦虑就诊。化验：蛋白S活性降低，为50%；血清肿瘤坏死因子a升高，为21pg/ml，白介素-6升高，为9.62pg/ml，白介素IL-8升高，为396pg/ml；总T细胞升高，为89.19%，抗凝血酶AT-III下降，为65%。诊断：凝血免疫性不良妊娠。治疗：美卓乐+赛能+阿司匹林+叶酸+钙尔奇D+优甲乐，用药后第4次移植成功，已孕19周+5天，狼疮病情稳定，胎儿一切正常，下周准备做羊水穿刺检查，祝贺！

【每日一星602】丁女士，35周岁，有两次不良孕产史，第一次是2015年初，孕早期无胎心胎芽，引产查绒毛染色体为16三体，第二次怀孕是2016年10月，孕早期大出血，用黄体酮保胎失败，非常痛苦和无奈而就诊。化验：NK细胞比例增高，为28.5%，血小板聚集率增高，为94.5%，凝血因子V增高，为175.3。诊断：免疫凝血性不良妊娠。治疗：一天一支法安明，拜阿司匹林一粒，环孢素两粒，美卓乐1.5片，用药后成功怀孕并持续保胎，孕后出现阴道褐色分泌物，肝素加到两支，加了维生素C，孕后狼疮抗凝物标准化dRVVT比值升到1.15，加了赛能吃到孕14周停药，孕后每个月复查一次，目前已经孕19周+2天，胎儿发育良好，等待结业和成功分娩报喜！

【每日一星597】张女士，30岁，内蒙古人，一侧侧输卵管畸形，一侧输卵管不畅通，且男方精子低下而不孕7年，先后做试管婴儿3次失败(1次不着床，2次生化)，极度焦虑就诊。有甲亢病史多年。化验：蛋白S低，为55%，分泌ganma干扰素细胞比例增高，为18.52%，血清肿瘤坏死因子增高，为37.81，血小板聚集率增高，为92%，NK细胞比例增高，为18.1%，封闭抗体11-11，抗精子抗体增高，为250，AMH增高，为10.87，抗波形蛋白心磷脂复合物抗体增高，为14.9，抗蛋白s抗体阳性，人抗磷脂酰乙醇胺抗体增高，为15.38，抗内皮细胞抗体1:20阳性，抗甲状腺微粒体抗体增高，为154，男女双方第21号染色体随体增大，甲周微循环中度异常，诊断：抗磷脂综合症，甲亢稳定期。治疗：阿司匹林＋纷乐+环孢素＋钙＋低分子肝素+吉赛欣+强克+美卓乐，第4次移植成功，第8天验血成功着床，开始血值翻倍卡，应用HCG针+蛋白+HCG后恢复正常，移植32天见胎心胎芽发育良好，至孕10周+5天，HCG大于10万，保胎成功！现在孕10周+6天，一切良好，期待接下来顺利，报喜！祝贺祝贺！

【每日一星599】马女士，31岁，黑龙江人，2009年患系统性红斑狼疮，2015年孕8周无胎心胎芽而胎停，焦虑不安就诊。化验：抗膜联蛋白A2高，为64，尿蛋白+，抗核抗体阳性，抗核小体抗体和抗ds-DNA抗体弱阳性，抗核糖体P抗体阳性，抗SSA抗体+++,抗Ro52+++,叶酸代谢低风险，25-羟维生素D3降低，为10.3，诊断：狼疮合并抗磷脂综合症，维生素D减少。治疗：阿司匹林＋纷乐＋强的松＋硫唑嘌呤＋低分子肝素+骨化三醇，2017年10月9日怀孕成功，现已怀孕12周，初步度过危险期，等待结业和成功分娩！祝贺祝贺！