怀孕期间能不能看牙?能不能用药?看牙齿有哪些注意事项?
2021年01月02日 【健康号】 潘文辉     阅读 8132

口腔科的治疗有个特点,绝大多数治疗以手术操作来完成,往往只有感染等少数情况会用药治疗。

因此,孕期口腔治疗的注意事项几乎都围绕着治疗操作和药物影响这两点上。

治疗
冰凉的器械伸进柔嫩无保护的嘴里,舌头不经意间触碰传来一阵酸涩的味道,突如其来的疼痛,似乎慈眉善目的医生下一刻就会变身电锯狂魔……不得不承认,口腔科治疗有时会给患者带来特殊的恐惧感。这种心理上的焦虑紧张会对孕妇造成影响。

孕期的牙科处理以第4-7月最为安全。怀孕前三月和最后三月有流产和早产的风险,因此这两个时段是禁忌拔牙等创伤性的操作的。无创性的口腔检查与治疗虽不受此限制,但是需要特别注意紧张情绪与疼痛的控制,此外,大着肚子的孕妇也不宜长时间保持以仰卧姿势接受治疗。

用药
相比其他临床专科,口腔科在用药上没有那么复杂,绝大多数情况是为对抗感染或控制疼痛而用药。但是怀孕期间,就需要对用药比较慎重,要求临床医师对药物的作用原理、毒副作用及对胎儿的影响有清晰的掌握,既要达到治愈疾病的目的,还要在最大程度上减少对胎儿的影响。

首先,怀孕的不同时期对药物的反应不同。

1个月内,因药物选择不当致流产的风险最高。

1-3个月内,器官和系统发育最容易受到影响,造成畸形。比如正常情况下,胚胎到第8周时就会形成完好的口腔颜面,若因各种因素导致上唇融合失败,就会造成唇裂畸形;腭部从第5周开始形成,第9-12周逐渐完成融合,这期间若受到干扰,就可能形成腭裂。因此胚胎期前3个月应保护孕妇,避免发生感冒或者其他细菌病毒的干扰,也不能胡乱吃药,以免胎儿出现唇腭裂。

3个月后,牙齿、神经系统、女性生殖系统的发育容易受影响。

然后,下面是FDA评定出的孕期用药风险,主要是抗生素与止痛药。

一、可选用

1.青霉素类——在妊娠期使用较为安全。该类药物妊娠全过程可予应用。

2.头孢类菌素——大部分在妊娠期使用较为安全。少数如头孢哌酮、头孢美唑以及拉氧头孢可降低凝血酶原,在动物实验中还有睾丸毒性作用,应慎用。

3.大环内酯类——红霉素螺旋霉素、交沙霉素等,对孕妇及胎儿的毒性很小,是妊娠期可安全使用的一类药物,可用于青霉素过敏的患者

4.解热镇痛类——布洛芬是口腔科常用止痛药之一,好消息是FDA中注明其为B等级,属于相对安全的药物,但坏消息是布洛芬用于晚期妊娠妇女可使孕期延长,引起难产及产程延长,说明书中注明“孕妇及哺乳期妇女不宜用”。(对此我也表示不知道该听谁了)

二、慎用

1.氯霉素类——孕早、中期慎用,孕晚期禁用。其可通过胎盘在胎儿体内蓄积,孕后期用药新生儿出生后可出现呕吐、厌食、腹胀,最终可导致循环衰竭,称为“灰婴综合征”。

2.喹诺酮类——妊娠期避免应用,如氟哌酸、环丙沙星等。无致畸致突变作用,但可引起年幼动物的关节病变,影响软骨发育,对神经精神方面也有影响。

3.磺胺药——如磺胺嘧啶、复方新诺明等,妊娠期避免应用。因该类药物可致胎儿脑损伤或出生后新生儿核黄疸。

三、禁用

1.氨基糖甙类——该类药物妊娠全过程避免应用,如链霉素、卡那霉素等。

2.四环素类——整个孕期应禁用,如四环素、土霉素等,是典型的致胎儿畸形药物。

3.红霉素酯化物——该类药物妊娠全过程避免应用,如依托红霉素(无味红霉素)、琥乙红霉素等。

但是这里必须要说明,真正被证明对妊娠没有影响的药物是极少的,大多数药物因无法寻找孕期或哺乳期女性做试验,因此多是在动物实验中被证明安全。因此,绝大多数药物的说明书上写着“孕期至哺乳期慎用”,就是这个缘故。

综上,孕期的治疗让医生束手束脚投鼠忌器,也可能会令患者承受比以往更多的痛苦。因此,除了解孕期各种情况如何应对之外,更重要的是在怀孕前就做好预防工作,治疗已经发现的坏牙,提前拔除高风险的智齿,完成洁牙,以防它们在孕期捣蛋。

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潘文辉
主治医师
句容市人民医院
口腔科
口腔科的各种常见病的诊断和治疗,对常见牙髓炎、根尖周病、牙周病、口腔黏膜病有自己独特的治疗... 更多
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