癫痫-持续有癫痫发作,是否需要调整或增加药量?
2018年06月25日 【健康号】 常燕群

1、用药过程中,持续有癫痫发作,是否需要调整或增加药量?广东省妇幼保健院儿童神经康复科常燕群

答:用药过程中,如果再次出现癫痫发作,需要评估发作是否有明显诱因,比如近期出现发热、腹泻等感染情况,如果存在诱因,待解除诱因继续观察发作情况。必要时,部分抗癫痫药物可以先进行药物浓度检测,如果药物浓度偏低,可以在医生指导下调整药量。

2、服药期间是否需要监测血药浓度?

答:通过血中药物浓度的测定,临床医师可以根据患者的个体情况,利用药代动力学的原理和方法,调整药物剂量,进行个体化药物治疗。而且孩子在发育的过程中,体重也在不断变化,适当的进行药物浓度监测。这不仅提高药物治疗效果,也可以避免或减少可能产生的药物不良反应。

3、如果血药浓度始终达不到标准,是否需要增加药量?

答:一般来说,血药浓度和药物剂量呈一定相关性。检查后血药浓度不达标时,可以缓慢的增加剂量直至发作控制或最大可耐受剂量。儿童按体重计算药量,但最大剂量不应超过成人剂量。治疗过程中患者如果出现剂量相关的不良反应(如头晕、嗜睡、疲劳、共济失调等)可暂时停止增加剂量或酌情减少当前用量,待不良反应消退后再继续增加量至目标剂量。

4、如果血药浓度已经达到了标准,但仍有癫痫发作,是否就需要换药了?

答:抗癫痫药物的有效浓度是一个范围,如果血药浓度已经达到标准,但仍有发作,可以根据患儿情况继续调整药物至最大可耐受剂量,并密切监测药物浓度和肝、肾功能、血常规等;

对于第一种药物达到最大可耐受剂量后仍有发作,应试用另一种药物,并加量至足够剂量后,将第一种用药缓慢地减量。

5、除了检测血药浓度,用药期间还需要做哪些检查?

答:不同的抗癫痫药物对身体的影响有所差异,根据具体使用的抗癫痫药物,除了定期检测药物浓度外,需要进行血常规、肝功能、电解质等相关检验;3~6个月复查一次脑电图;部分孩子需要1~2年复查一次头颅核磁共振。

6、用药期间能否打疫苗,流脑疫苗等?

答:主要根据孩子癫痫病因来看,对于免疫原因引起的癫痫发作,在用药期间不建议注射疫苗;其他原因引起的癫痫,可在癫痫发作控制至少半年后进行疫苗注射。

7、有些孩子容易感冒,在服用抗癫痫药物的同时,能否服用感冒药?

答:服抗癫痫药期间,可以正常服药感冒药。

8、如果孩子需要服用抗生素之类的药物,需要停用抗癫痫药物吗?

答:抗癫痫药物需要在血中保持一定的血药浓度,才能持续稳定发挥作用,所以在医生评估后告知可以开始减药前,不能私自停用/减量抗癫痫药物,服用抗生素类药物时,亦需规律服用抗癫痫药物。

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