高甘油三酯血症

Hypertriglyceridemia

高甘油三酯血症，在临床中很常见，患病率约为10%。

在已确诊为心血管疾病(CVD)的人群中，高甘油三酯血症的患病率则更高。

空腹的血浆甘油三酯水平升高，会带来动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD，简称为动脉硬化)的负担、以及心梗和脑中风等不良事件。

高甘油三酯血症，指的是血浆/血清中的、甘油三酯水平超过了1.7mmol/L。一旦甘油三酯水平高于1.7时，动脉硬化事件的风险就陡增了。

治疗目标

目标有二：

①降低胰腺炎的风险

②动脉硬化的风险。

一般措施 

⒈一线的照护包括:

①肥胖患者减肥②有氧运动③避免摄入浓缩糖④合理饮酒⑤糖尿病患者改善血糖控制⑥避免使用升高血清甘油三酯水平的药物。

⒉其他措施包括：

管理动脉硬化的风险因素，这些风险因素有：

①吸烟②高血压③男性HDL-C≤1.01mmol/L或女性≤1.17mmol/L④C反应蛋白>0.3 mg/dL⑤肌酐清除率< 60 mL/min⑥视网膜病⑦微量或大量蛋白尿⑧踝臂指数[ABI] <0.9。

高的动脉硬化风险，被定义为：已确诊为动脉硬化、或糖尿病，加上2个额外的动脉硬化风险因素。

⒊优化LDL-C的治疗

任何一名高甘油三酯血症患者，首先要管控好低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。

他汀类药物，通常可使甘油三酯水平降低5%～30%。

对于最大耐受剂量他汀类药物治疗后LDL-C仍不达标的患者，增加依折麦布。

降低甘油三酯的药物

⒈中度的高甘油三酯血症

①针对那些同时具有高动脉硬化风险的患者，建议增加海洋ω-3脂肪酸，即鱼油等治疗。

在这种情况下，首选使用二十碳五烯酸乙酯，而不是其他海洋ω-3脂肪酸制剂。

②针对那些没有高动脉硬化风险的患者

此时的管理，侧重于持续的一般措施。

⒉中～重度高甘油三酯血症:

①具有高动脉硬化风险的患者

首选初始药物是二十碳五烯酸乙酯。

如果用二十碳五烯酸乙酯治疗后，甘油三酯水平仍≥500 mg/dL，建议增加贝特类药物治疗。

②没有高动脉硬化风险的患者

建议增加贝特类药物治疗。

如果尽管使用贝特类药物治疗，甘油三酯水平仍≥500 mg/dL，建议添加海洋ω-3脂肪酸剂。

在这种情况下，可以使用任何可用的处方高剂量的海洋ω-3脂肪酸制剂。

⒊严重高甘油三酯血症

即血清甘油三酯水平≥11.3 mmol/L的患者，此时需要接受①极端的饮食脂肪限制②戒酒③降低低密度脂蛋白治疗，目标是将甘油三酯水平降至<11.3 mmol/L。

对于大多数重症胰腺炎患者，降低甘油三酯药物的添加，被推迟到甘油三酯水平≤11.3 mmol/L。

对于急性胰腺炎患者，贝特类药物是降低甘油三酯水平和上述措施的治疗组成部分。

贝特类药物——非诺贝特

160mg/日，晚餐时服用。

主要毒性是肝酶升高，极少数情况下出现横纹肌溶解。

非诺贝特相关肾毒性，是这种贝特类药物的不良作用，往往被忽视。

海洋ω-3脂肪酸——二十碳五烯酸乙酯

鱼油补充剂含有ω-3酸乙酯，即二十碳五稀酸（EPA）和/或二十二碳六烯酸（DHA）。

这些ω-3脂肪酸，能降低VLDL生成并降低血清甘油三酯浓度，幅度高达50%或以上。

消化道副作用，往往限制了鱼油补充剂的应用。

但是处方剂量强度的二十碳五烯酸乙酯，能减少消化道副作用。