您已经顶过了!
常见的临床表现为月经异常、不孕、高雄激素血征、卵巢多囊样表现等,可伴有肥胖、胰岛素抵抗、血脂紊乱等代谢异常,是2型糖尿病、心脑血管疾病和子宫内膜癌发病的高危因素。
临床表现
1、月经异常及排卵异常
月经异常可表现为周期不规律(即初潮2年后仍不能建立规律月经)、月经稀发(即月经周期≥35d)、量少或闭经(停经时间超过3个以往月经周期或≥6个月),还有一些不可预测的出血。排卵异常表现为稀发排卵(每年≥3个月不排卵者)或无排卵。
2、卵巢多囊样表现
超声检查时发现多囊性卵巢的改变:一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个,和/或卵巢体积≥10ml。
3、高雄激素的临床表现
多毛
痤疮
脱发
男性化体征
4、胰岛素抵抗相关的代谢异常
肥胖
黑棘皮病
糖调节受损(IGR)/2型糖尿病
脂代谢异常
非酒精性脂肪肝(NAFLD)
高血压
心血管疾病风险
5、代谢紊乱对女性生殖功能及围产期的影响
肥胖和胰岛素抵抗被认为可以破坏窦卵泡的发育,干扰下丘脑-垂体-卵巢轴,导致慢性不排卵。
研究显示,肥胖PCOS患者不孕率更高,而且对诱导排卵的药物反应性差,胚胎质量也差,体外受精(IVF)移植成功率、怀孕率、活产率均低,流产率高,妊娠并发症多。
诊断
一、诊断依据
1.病史询问
2.体格检查
3.实验室检查
生殖轴的评估:检查月经第2~5天性激素以及抗苗勒激素(AMH)水平
其他内分泌激素测定排除相关疾病
代谢风险和心血管疾病风险评估
4.子宫附件阴式彩超
二、目前常采用的诊断标准
稀发排卵和/或无排卵
有高雄激素血症的临床表现和/或生化改变
超声检查时发现多囊性卵巢的改变
三项中符合两项,并排除其他高雄激素的病因和先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤,即可诊断PCOS。
治疗
1、生活方式干预
无论肥胖或非肥胖PCOS患者,生活方式干预都是基础治疗方案,包括饮食、运动和行为干预等。
饮食干预
总能量的控制及膳食结构的合理化是关键,推荐碳水化合物占45%~60%,并选择低生糖指数(GI)食物;脂肪占20%~30%,其中以单不饱和脂肪酸为主,饱和及多不饱和脂肪酸均应小于10%;蛋白质占15%~20%,以植物蛋白、乳清蛋白为主,同时要摄入丰富的维生素、矿物质及膳食纤维。
运动干预
对于肥胖或超重的患者,运动的主要目标是改善身体脂肪分布及减重,体重下降5%~10%可使患者的生殖和代谢异常得到明显改善。
行为干预
戒烟限酒和心理调整(去除焦虑、抑郁等不良情绪)能纠正不良的生活习惯,对于巩固饮食及运动疗法的效果、防止体重反弹有着重要作用。
2、代谢异常干预
糖代谢异常
非孕期:不论肥胖或非肥胖的PCOS患者推荐诊断成立后即可开始二甲双胍治疗。
肥胖和脂肪肝
在生活方式干预不能有效地控制体重和改善脂肪肝时,应尽早辅助药物治疗。非孕期推荐二甲双胍治疗,备孕患者建议使用至确诊妊娠。
脂质代谢异常
合并血脂异常的患者,如果生活方式干预无效,可首选他汀类药物。
心血管疾病风险
降低PCOS患者心血管疾病风险是PCOS治疗的远期目标。综合管理,减少心血管疾病危险因子,如戒烟、减重或改善腹型肥胖、纠正糖脂代谢紊乱、降低血压、治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)等极为重要。
3、生殖异常干预
抗高雄激素血症治疗
短效口服避孕药(OCP):OCP首选达英35,从月经第3~5天开始服用,连续服用21天(连续使用不超过6个月)。
调整月经周期
周期性使用孕激素:对于无高雄激素血症及临床高雄激素表现,及无胰岛素抵抗的患者可周期性使用孕激素,药物包括地屈孕酮或黄体酮或醋酸甲羟孕酮。
短效口服避孕药(OCP):对于月经量过多或经期延长且有高雄激素血症和(或)高雄激素表现的PCOS患者可给予OCP。合并重度肥胖、糖脂代谢紊乱的患者,建议联合二甲双胍或胰岛素增敏剂治疗。
雌孕激素序贯疗法:芬吗通。
促排卵治疗
克罗米芬、来曲唑、促性腺激素等。
腹腔镜卵巢打孔术
体外受精-胚胎移植术
4、中医治疗
多囊卵巢综合征也是一种慢性病,需要长期随访治疗。
提示x
您已经顶过了!
版权所有:杭州微医健康科技有限公司 浙B2-20200356 浙卫(03)网审[2014]015号 (浙)-经营性-2014-0022