原创 小心!这些迹象可能是多囊卵巢综合征的表现
2023年05月15日 【健康号】 李莉华     阅读 664

多囊卵巢综合征(PCOS)是一种常见内分泌代谢疾病,其发病机制目前尚不明确,与遗传及环境因素密切相关,涉及神经内分泌及免疫系统的复杂调控。在育龄妇女中,其患病率约为5%~10%,高发年龄段为20~35岁。

常见的临床表现为月经异常、不孕、高雄激素血征、卵巢多囊样表现等,可伴有肥胖、胰岛素抵抗、血脂紊乱等代谢异常,是2型糖尿病、心脑血管疾病和子宫内膜癌发病的高危因素。

临床表现

1、月经异常及排卵异常

月经异常可表现为周期不规律(即初潮2年后仍不能建立规律月经)、月经稀发(即月经周期≥35d)、量少或闭经(停经时间超过3个以往月经周期或≥6个月),还有一些不可预测的出血。排卵异常表现为稀发排卵(每年≥3个月不排卵者)或无排卵。

2、卵巢多囊样表现

超声检查时发现多囊性卵巢的改变:一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个,和/或卵巢体积≥10ml。

3、高雄激素的临床表现

多毛

痤疮

脱发

男性化体征

4、胰岛素抵抗相关的代谢异常

肥胖

黑棘皮病

糖调节受损(IGR)/2型糖尿病

脂代谢异常

非酒精性脂肪肝(NAFLD)

血压

心血管疾病风险

5、代谢紊乱对女性生殖功能及围产期的影响

肥胖和胰岛素抵抗被认为可以破坏窦卵泡的发育,干扰下丘脑-垂体-卵巢轴,导致慢性不排卵。

研究显示,肥胖PCOS患者不孕率更高,而且对诱导排卵的药物反应性差,胚胎质量也差,体外受精(IVF)移植成功率、怀孕率、活产率均低,流产率高,妊娠并发症多。

诊断

一、诊断依据

1.病史询问

2.体格检查

3.实验室检查

生殖轴的评估:检查月经第2~5天性激素以及抗苗勒激素(AMH)水平

其他内分泌激素测定排除相关疾病

代谢风险和心血管疾病风险评估

4.子宫附件阴式彩超

二、目前常采用的诊断标准

稀发排卵和/或无排卵

有高雄激素血症的临床表现和/或生化改变

超声检查时发现多囊性卵巢的改变

三项中符合两项,并排除其他高雄激素的病因和先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤,即可诊断PCOS。

治疗

1、生活方式干预

无论肥胖或非肥胖PCOS患者,生活方式干预都是基础治疗方案,包括饮食、运动和行为干预等。

饮食干预

总能量的控制及膳食结构的合理化是关键,推荐碳水化合物占45%~60%,并选择低生糖指数(GI)食物;脂肪占20%~30%,其中以单不饱和脂肪酸为主,饱和及多不饱和脂肪酸均应小于10%;蛋白质占15%~20%,以植物蛋白、乳清蛋白为主,同时要摄入丰富的维生素、矿物质及膳食纤维。

运动干预

对于肥胖或超重的患者,运动的主要目标是改善身体脂肪分布及减重,体重下降5%~10%可使患者的生殖和代谢异常得到明显改善。

行为干预

戒烟限酒和心理调整(去除焦虑、抑郁等不良情绪)能纠正不良的生活习惯,对于巩固饮食及运动疗法的效果、防止体重反弹有着重要作用。

2、代谢异常干预

糖代谢异常

非孕期:不论肥胖或非肥胖的PCOS患者推荐诊断成立后即可开始二甲双胍治疗。

肥胖和脂肪肝

在生活方式干预不能有效地控制体重和改善脂肪肝时,应尽早辅助药物治疗。非孕期推荐二甲双胍治疗,备孕患者建议使用至确诊妊娠。

脂质代谢异常

合并血脂异常的患者,如果生活方式干预无效,可首选他汀类药物。

心血管疾病风险

降低PCOS患者心血管疾病风险是PCOS治疗的远期目标。综合管理,减少心血管疾病危险因子,如戒烟、减重或改善腹型肥胖、纠正糖脂代谢紊乱、降低血压、治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)等极为重要。

3、生殖异常干预

抗高雄激素血症治疗

短效口服避孕药(OCP):OCP首选达英35,从月经第3~5天开始服用,连续服用21天(连续使用不超过6个月)。

调整月经周期

周期性使用孕激素:对于无高雄激素血症及临床高雄激素表现,及无胰岛素抵抗的患者可周期性使用孕激素,药物包括地屈孕酮或黄体酮或醋酸甲羟孕酮。

短效口服避孕药(OCP):对于月经量过多或经期延长且有高雄激素血症和(或)高雄激素表现的PCOS患者可给予OCP。合并重度肥胖、糖脂代谢紊乱的患者,建议联合二甲双胍或胰岛素增敏剂治疗。

雌孕激素序贯疗法:芬吗通。

促排卵治疗

克罗米芬、来曲唑、促性腺激素等。

腹腔镜卵巢打孔术

体外受精-胚胎移植术

4、中医治疗

多囊卵巢综合征也是一种慢性病,需要长期随访治疗。

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