原创 髋关节发育不良(DDH)的中早期保守治疗
2022年09月20日 【健康号】 崔学军

     成人髋臼发育不良是由于年轻时治疗不及时或发育性髋关节脱位治疗后残余髋臼畸形而致髋臼相对股骨头覆盖不全所,其实质为髋臼顶相对股骨头较窄或股骨头较髋臼顶相对偏大而导致覆盖不全,是骨科的一种常见疾病,主要表现为髋臼外上方和前方缺损,髋臼相对变浅,头臼指数明显降低等。
  一般包括三种情况:一是出生后即存在髋臼发育不良,平时无症状,到青年或成年后出现髋关节疼痛,摄片才被发现;二是发育性髋脱位治疗后残余髋臼发育不良;三是患小儿麻痹,髋关节失去正常的应力刺激,发生头臼发育不对称所致。
 髋臼发育异常:髋关节在胚胎第七周末才开始出现关节腔。在这一系列的发育过程中,任何暂时的发育中止或不平衡,都将导致髋臼的发育异常,如臼窝变浅、臼顶扁平或后缘缺损,以及髋臼方向的不正常等。
 肌肉韧带松弛:关节囊及髋关节周围的韧带及肌肉松弛,可使股骨头与髋臼不能维持正常包容关系,致髋臼失去了股骨头对它的正常压力,也就丧失了促使正常发育的动力,造成髋关节发育异常。 
 机械因素:先天性髋关节脱位闭合复位后头臼重建不理想,如出现半脱位,将导致负重后出现载荷应力的异常而影响髋臼发育。
 遗传因素:有人分析589例先天性髋关节脱位病例中,检查了其中162名患儿父母的骨盆X线片,发现凡婴儿出生一个月后仍有髋关节脱位征象者,其父或母的髋臼比正常为浅,但异常的程度不如患儿。这说明髋臼发育不良与遗传因素有密切关系。 
很大一部分患者成年后在某些特殊情况下,如怀孕,才发现患有DDH。此时已经错过最佳手术时机,应采取措施,尽最大可能延缓股骨头退变,保护股骨头的完整性,保持髋关节的功能,延迟手术换髋。措施有控制体重,BMI应在20以内;使用双拐辅助,以减轻髋关节负荷;适当锻炼,以增强肌肉力量;对症治疗,以缓解症状。
无症状患者,每年需行影像学和临床随访进行观察,避免使类固醇类药物和高能量髋部活动。症状早期治疗的目的在于防止髋关节发生半脱位或脱位,应减少关节的负重,避免关节的高能量活动。中期患者常感觉关节疼痛加重,继发关节不同程度的半脱位、脱位、轻度骨关节炎等临床表现,此期的治疗主要是减轻关节疼痛,紧缩关节囊,增强关节的稳定性为目的。常用的中医疗法有针灸,推拿手法和中药内服。

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