2017-12-26服务医者改善医疗医学界

年底，网上有很多医院停用医疗耗材的消息。事关病痛死生，我很关注这件事情，并做了一些研读，理清这件事情的逻辑。

医疗耗材停用

12月份，网上有很多医疗耗材停用的消息。稍一核查，都是真的。

贵州两家三甲医院下发通知，大面积停用医疗耗材。其中一家医院，烧伤科只允许使用两种最便宜敷料，能不用的耗材统统不用。收治病人也有要求，将严格控制需要高值耗材的患者入院。也就是说，若生病用到较贵耗材，可能住不了院。

如此无视患者病痛的话，出现在医院通知里，真让人开眼界。

说贵州财政穷，公立医院困难，多少还能理解。随后很多地方也爆出类似事情。北京安贞医院口腔科医生透露，他们普通外科手术大部分止血材料都停了，手术量下降明显。来自河南肿瘤医院的何振医生也说：“所有的耗材都限制了，胸腔空刺包都断货了”。

北京和郑州的医疗资源显然不稀缺吧。应该不是个别医院的事情。停用医疗耗材都有明文通知，这是一场全国性的运动。

很多人猜：是不是医保出问题？经过多年教育，很多人都清楚医保是怎么回事。医保没有问题，为什么限制花钱治病呢？

数据党出来辟谣，说医保不背这锅。全国医保不仅没亏空，每年还有结余哩。2016年城镇职工和居民医保结余总额超过2500亿元，算上历年滚存结余，有15000多亿，怎么能说破产呢？贵州省卫计委也出面澄清，贵州的医保基金没有见底。“目前贵州省医保基金运行平稳，没有出现“收不抵支”的情况。”

真是这样吗？我对医保关注较多，对许多事情有更深理解。辟谣者说的是事实，不过他们没有说出全部真相，也无从解释“耗材停用”的缘由。

医保隐忧

全国医保每年有结余，这数据不假，具体看来，各省市的情况很不平衡。北京广东等发达地区，医保结余不少。而一些地方则没那么幸运。2016年社保亏空达232亿的黑龙江，医保亏空多少呢？我想一定不乐观。

人口老龄化，医疗开支增加，新参保的人口减少，医保就很容易亏空。黑龙江的社保亏空，和人口持续外流分不开。全国范围内，虽然参保人员还在增加，可未来几十年呢？看中国人口结构，你就知道答案。

那个时候，社保参保人数将大幅减少，支出人数仍在持续增加，看似几万亿社保结余，其实并不经花。一旦北京广东这些地区都扛不住，全国都会出现大问题。

事实上，一些地方性危机已经在上演。2013年，重庆政府就向职工医保提供了15亿元的补贴。职工医保多少还好一些，全国很多省市的城镇和城乡医保，基本都是入不敷出，需挪用职工医保结余来补贴，此外还有中央和地方的财政保补。

养老金和医保类似，社保的逻辑都是相似的。越是贫穷地区，政府财政收入其实有限，社保支出则是刚性的。这导致社保补贴成为政府沉重的负担。一些地方政府在社保补贴方面的支出，甚至占到财政预算的30%，这是沉重的负担。

新一轮医改

很显然，决策部门意识到问题的严重性，他们想做出改变。在医保领域，迫切要做的是节约开支。抑制药价虚高，控制进口药使用，减少医疗器械消耗，这是新一轮医疗改革的重点。

2017年初，国务院印发《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》，“力争到2017年试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右。”

2017年4月21日，卫计委落实国务院精神，公布《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》，明确“到2017年底，前4批试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体下降到30%左右”。

看到差别吗？国务院提出计划性要求，卫计委将其落实，去掉“力争”俩字。很常见的执行逻辑。

抑制医疗费用过高，这是国家应对未来医保危机的改革尝试。改革有魄力，执行很到位，层层发通知。卫计委盯着医保账户看，医疗费用增长过快的省市，会被通报批评，责令整改。贵州和四川省就因医疗费用增长过快，受到卫计委约谈整改。约谈之后，两省迅速下发通知，对医院强化问责。控制医疗费用支出不达标的，对不起，医院降级。

医院降级意味着压缩医疗资源，取消财政补助，各方面评奖和先进都取消，院长和医护薪酬待遇也会缩水。

在中国，医院评级是头等大事，他们哪里敢怠慢。越到年底，考核压力越大，从卫生部门到医院，再到科室，层层施压，医院上下精神高度紧张。这时候，出现文章开头那一幕的荒诞情景，就不难理解。

这就是年底医疗耗材停用的总逻辑。从本质上说，就是医保出了问题。现在看起来没问题，谁都知道，将来有大问题。现在的应对，只是小小的阵痛。

有些人说，此次医疗系统控制费用增长，旨在减轻病人负担，和医保隐忧无关吧？对于这样的说法，我举两个例子就容易明白。这次“控制医疗耗材”的同时，还有几项措施：减少手术量，减少病人住院，减少接收医保患者。手术和住院，正常都是走医保报销的，因此控制得特别紧。如果你不走医保报销，太好了，医院欢迎你这样的病人。