平时在痛风的诊疗中,我们经常遇到病人拿着一张血
尿酸的化验单来问:“医生你看,我的血尿酸是正常的,这次是发痛风吗?”
医生:“没错,即使血尿酸正常,这次仍然可能是在发痛风。”
我们都知道,痛风是由于高尿酸血症引起的,但为什么说,痛风急性发作时血尿酸可以低于平时甚至是正常的呢?
通过流行病学调查所得,约有10%-50%的痛风急性发作患者的血尿酸水平在正常范围(MihaelaBădulescu,Rev.Med.Chir.Soc.Med.Nat.,Iaşi,2014),这个比例可以说很常见了,因此痛风发作的病人来就诊时不能因为血尿酸正常而排除痛风!
血尿酸在痛风急性发作期下降的原因有以下几种可能:
①尿酸排泄增多。人在疼痛的应激反应下,会刺激垂体分泌促肾上腺皮质激素(ATCH),ATCH又刺激肾上腺分泌糖皮质激素,从而促进肾脏大量排泄尿酸。
②尿酸沉积于组织中。痛风急性发作正是血尿酸在某些刺激因素下(如饮食不当、关节受凉等)形成尿酸盐结晶沉积在关节的结果,因此发作时大量尿酸以晶体形式存在于关节,血中含量反而下降。
③嘌呤摄入减少。在痛风急性发作期患者通常疼痛难耐,导致饮食减少,通常更不会再饮酒,因而导致血尿酸降低。