原创 儿童常见意外伤害的预防与处理(家中)
2020年09月07日 【健康号】 刘建军     阅读 8352

(一)烧伤与烫伤

1、  原因分析

2005年,卫生部公布了对北京和杭州市7所医院0~6649名儿童因意外伤害住院的情况调查结果。其中烧烫伤占39.0%,排在儿童家庭意外伤害的第一位。中国康复研究中心(北京博爱医院)儿童康复科刘建军

某年冬至那天,妈妈准备好了一家人吃的火锅例,只要人到齐就司以吃了。妈妈到厨房烹菜时,留下1岁的娇娇一人呆在饭厅。好奇的她想看看火锅里面有什久,踩着凳子踮起脚探头都看不到时,她试图用手去拉火锅,结果一锅烧得滚烫的火锅汤料从脖子上浇下,她的整个胸部全被烫伤,几乎没有一寸皮肤完好。

200917日晚,湖北省来凤县大河镇6岁女孩王丹在姑姑家烤火,不慎引燃衣服,造成特重级烧伤,烧伤面积达70%,在医院经过多次植皮手术,终于挽救了生命,但左腿截肢,落下终身残疾。

和农村的孩子相比较,城市中的儿童虽然较少出现明火烧伤,但是因为太靠近电烤火器,以及使用热水袋不慎漏水而被烫伤的孩子也很多。

重庆医大附属儿童医院的资料显示,近10年已收治了2706例烧烫伤患儿,其中因家庭中盛热汤食物或开水容器放置不当,或由于父母照料上的疏忽碰倒容器而被热水、热稀饭、热油烫伤的就达到1956例。儿童因接触火、火炮及农村用地炉烤火而致火灼伤达到528例,其他滥用汽油、吸烟等爆炸燃烧造成的儿童汽油烧伤、化学烧伤等也占一定比例。

造成儿童烧烫伤的原因主要有三点。

(1)、首先是儿童没有安全意识,这种意外伤害多发生于学龄前儿童,他们多为不懂事和不听话。同时他们对周围的事物充满好奇心,其运动量和范围随年龄的增长而不断扩大。在3岁以前常因无安全意识而到处乱跑、乱动、乱摸而绊倒开水、热粥、热汤而致烫伤。

(2)、其次是父母疏忽,有些做父母的喂孩子没有经验,在喂饭时小儿抓到热饭、绊倒热汤等导致烫伤。也见于尿布、被子尿湿后烘烤时,在取暖的过程中衣物着火,或在点燃蜡烛过程中以及电线短路而引发火灾所致烧伤。

(3)、再次是由于环境因素,火灾与烧伤有直接因果关系,烧伤是火灾造成的不良后果,近年来由于建筑和装饰材料中化学元素的添加而不断增多,如聚酯塑料壁纸、化纤布饰、涂料、油漆均为易燃材料,遇到明火极易发生火灾。

2、  预防

 (1)、为了预防这些意外事故,对看护人应与儿童同时进行安全教青,但以看护人为安全教育的重点。用实际病例启发看护人,提高警惕性,在平时照顾过程中,必须经常提示小孩,哪些物品有危险,不能自己用手去接触。教育孩子火是危险的,不要玩火,特别是吸烟的父母,要把火柴、打火机等收好,更不要让宝宝玩这些东西。

(2)、燃气灶用完后要关好总闸,防止孩子好奇把燃气灶的开关拧开。不要让孩子到厨房里玩,更不要抱着孩子在厨房做饭。热水瓶、热汤、热饭要放到孩子够不到的地方。

(3)、的家长在给宝宝洗澡时,先给澡盆里放热水,然后再去打凉水,转眼之间,孩子跳进澡盆被烫伤,正确的程序应该是先放凉水,然后再对热水。

(4)、应大力开展自救互救的教育,让大人和较大的儿童,熟练掌握各种制式灭火器材的使用,学会利用身边材料对各类致伤因素引起的火苗道行灭火方法,并目做到临危不乱,分秒必争。

(5)、提高家长素质。在所有年龄儿童中,13岁儿童最易发生热液烫伤,这与父母缺少生活常识有关,文化程度越高,小孩被烫伤的几率越小,在全部烫伤小孩中,父母是初中、中等教育以及小学文化程度及以下的占92.69%,高等学历的家庭发生此类事件的极少,在这些被烫伤的小孩中,农村占的比例高达67.15% 因此,要提高人们对儿童烧烫伤危害的认识,同时加强对家长和儿童的安全教育,使家长树立安全意识。

3、临时处理

(1)、迅速脱离现场,如热力烧伤,立即用凉水浇灭孩子身上的火焰;或叫孩子迅速卧倒就地滚压灭火;或跳入水池、河沟内灭火;或用棉被、大衣等覆盖灭火等。千万不要只顾抱着孩子奔跑、呼喊。不要急着脱去着火或沸液浸渍的衣服,特别是化纤衣服,否则会连皮撕下。如衣服不会与皮肤粘连,应尽快脱去,以免着火衣服或衣服上的热液继续作用,使创面加大加深。

(2)、如果发生烫伤事件,千万不要惊慌,也不要急于脱掉贴身衣物,汗衫、丝袜之类,应先迅速用冷水冲洗,等冷却后才再小心地将贴身衣服脱去,以免撕破烫伤后形成的水泡。

(3)、尽早进行冷疗,越早效果越好。方法是将烧伤的创面在自来水龙头下淋洗,或浸入清凉冷水中,一般为1520℃,水温越低效果越好,但不能低于-6℃。夏天可在水中加冰块浸泡,或用清洁冷()水浸湿的毛巾、纱垫等敷于创面。治疗的时间无明确限制,一般冷疗到孩子不再有剧痛为让,多需0.5-1小时。

(4)、不要乱涂乱抹,孩子被烫伤、烧伤时,家长往往惊慌失措,有时采用一些不合理的处理方式,如家长立即给孩子浇小便,抹牙膏和其他如酱油、大酱、药膏、红药水、紫药水等,这些不仅无法让皮肤散热,还会能使烫伤部位的皮肤感染;同时药物可以通过烫伤的创面入血而引起汞中度,或者因创面受到污染而造成感染乃至死亡。

 

(二)窒息

1、原因分析

湖州十一个月的芊芊被抱到省儿童医院急诊室时,面色苍白,呼吸非常困难,喉咙里发出“呼噜呼噜”的声音,除此之外,芊芊毫无知觉,甚至连断断续续的哭声也没有了。看到这种情况,急诊医生迅速为芊芊做了相应检查,得出了气管异物的结论。经过紧张的抢救,医生从芊芊气管取出了一粒花生米,离死神一步之遥的芊芊从鬼门关上拣回一条命。

气管异物是一种致死率很高的意外伤害事故,一般三岁以下的小孩子容易发病。花生、瓜子、等小孩子经常接触的坚果类食品是这个年龄段孩子的“危险食品”。另外,小孩好奇心强,通常会把手里玩的东西塞进嘴里,如:枣核、图钉、钮扣、小口哨、小玻璃珠等放入口中,当孩子边吃边玩时,家长与其说话、引逗其哭笑或是做剧烈活动时,很容易将口含物吸入气管内致使气管受到刺激,出现剧烈呛咳、喘鸣,甚至引起气管阻塞,导致窒息。

还有其他原因导致窒息,如有因被子盖住婴儿面部造成窒息的,也有因母亲极度疲劳喂奶时乳房堵住幼儿口鼻造成窒息,严重的会造成死亡。

2、预防

许多父母都发现,越是小的东西,小孩子越是注意,哪怕是一片极不起眼的小纸片,小孩子都能捡起来,而且捡起来就往嘴里放。所以,要特别防止3岁以下的小孩子误吞异物而引起窒息。孩子的手边不要有容易造成窒息或危险的东西,如硬币、笔帽、玻璃球、纽扣等。不要给宝宝吃如花生米、豆子等圆的、硬的东西,家有小孩子的家长最好也不要吃瓜子、花生等带皮的食品,如果一定想吃,千万把瓜子、花生皮打扫干净。

不要给相关年龄的孩子吃容易致呛的食物;不要在孩子吃东西的时候打骂孩子;不要给婴儿枕大而软的枕头;给婴儿一个单独的小床;不要将被子盖过婴儿的头部,更不要用不透气的东西盖住婴儿的头部;喂奶后不要马上让婴儿仰卧。

3、临时处理

气管异物造成窒息时,及时采取一定的急救措施是至关重要的,孩子能够得救也许就在这短短的几分钟里。具体方法如下:

(1)、让孩子向左(右)侧位躺下,头向后仰。

(2)、如果异物在喉部附近,可以用手指伸进口腔,刺激舌根催吐。切忌:手指不要在咽喉部乱动,以免将异物推向更深处。

(3)、让孩子趴在救护者膝盖上,头朝下,托其胸,按向头部冲击的方向拍其背部4下,让孩子尽量咯出异物。切忌:不要在孩子直立时拍打其后背,这样可能把异物振到气管的更深处;

(4)、如果上述方法在30秒内未能奏效,必须以最快的速度将孩子送到医院,切不可拖延。在等救护车时,如果孩子呼吸停止,应给予口对口人工呼吸。

(5)、即使孩子咳出了异物恢复了正常的呼吸,或是一阵剧烈咳嗽后处于平稳状态,仍需要带他去医院做进一步的检查,千万不要心存侥幸。因为残留异物碎屑没及时被取出,孩子会因为感染引起肺炎等严重并发症;更可怕的情况是异物一旦移位还会引起孩子窒息。

 

(三)触电

1、原因分析

20105911时左右,小萌萌的父亲要外出,即将小萌萌(当时5岁)独自留在家中玩耍。当小萌萌的外出返回时,发现小萌萌因触碰卧室里放在地上的电源插座而触电倒在地上。小萌萌父亲随即将小萌萌送到医院抢救。小萌萌经医院抢救无效死亡。事发后,小萌萌的死因经鉴定系电击所致。

一般的轻微触电能引起人体局部麻木,呼吸、心跳骤然加速;电流敏感者还会出现休克晕倒现象;严重触电会使触电者呼吸中枢抑制,导致呼吸加快变浅,甚至呼吸不匀,同时,心脏功能受到损害,心跳加速,心律不齐,进而陷入昏迷,最后因呼吸麻痹及心室纤维性颤动而死亡。即使经过抢救心肺功能恢复,也会遗留后遗症。因此,当发现儿童触电时,应迅速采取有效措施予以抢救。

孩子好奇心强,特别一岁以后,开始会走路,满房间乱转,到处探险,看见小洞就用小手、铁钉、小棍去捅。儿童把手指或金属棍伸进电器插孔导致电击伤的事故逐年增多,轻者落下终身残疾,重者危及生命。

2、预防

在装修时,电线插座要尽可能安装在比较隐蔽、小孩子摸不到的地方。各种电器用的移动插座,也要放在小孩子不易摸到的地方。现在商场有一种专门用来封堵插座孔的安全绝缘盖,家里暂时没有使用的插孔,都要用安全绝缘盖封好。

不要让孩子接近微波炉、电暖气、电风扇等危险电器。对家庭中易发生触电的隐患要及时检修。提醒孩子不要玩灯头、电线插头、电器等。

3、临时处理

(1)、使触电者立即脱离电源,这是处理触电事故的首要措施。孩子触电时,若其附近配有电闸,应立即将其断开,能达到使触电者安全迅速离开电源的目的。

(2)、拨开电线。如果触电者是由于接触了垂挂及断落的有电电线而致触电,可用干燥的木棒、竿、擀面杖、椅子把、塑料棍等绝缘工具拨开接触部位的电线。

(3)、切断电路。触电现场附近如果没有电闸,或者无法将电线拨开时,可在事故现场附近用绝缘物体切断电流的进路。

(4)、直接将触电者拉离电源。在其他方法均难以施行的情况下,可用干燥木板等将触电者拨离开触电处,或用绝缘的带状物直接将触电者拉离电源。应该注意的是,在使触电者离开电源的过程中,要避免造成对触电者的进一步伤害,同时,也要保障抢救人员自身的安全。

(5)、对严重的触电儿童予以现场救护。一般来说,轻微的触电者及时离开电源后,不需要采取任何医疗措施,就能较快地自行恢复正常。对触电严重的儿童,则应在事故现场进行紧急处理。当触电儿童呼吸骤停而心跳尚存时,应立即进行口对口的人工呼吸。一旦发现儿童心跳骤停,应立即就地进行胸外心脏按摩。

(6)、重大的触电事故,应尽可能请求医务人员赶到现场。尽快将严重触电人员转送医院治疗,由医院进一步运用各种医疗设施帮助恢复触电者的呼吸、心跳,并做其他对症处理。

 

(四)高空坠落

1、原因分析

孩子跌伤是经常发生的事故,意外坠落以3岁至9岁儿童所占比例最多。随着高层楼房逐年增多,阳台、门窗、楼梯缺乏保护装置,儿童坠落事故的发生有增多趋势。坠落险情发生的有以下原因:

  (1)、小儿好奇心强,喜欢爬高;学龄前的儿童具有喜欢攀爬的行为习惯。

  (2)、窗口或阳台没有护栏。

  (3)、看护人把孩子放在窗前玩耍。

  (4)、孩子的活动区离阳台或窗户太近。

  (5)、孩子的睡床挨着窗户。

  (6)、孩子独自在家无人看护,有的家长外出将小儿反锁房中,孩子由于恐惧由阳台或窗口翻出造成坠落;

  (7)、门窗破损或没有关好。

2、预防

  (1)、家里有幼小的孩子应封闭阳台。

  (2)、二楼以上窗户应加护栏。护栏应由金属制成,护栏之间最大间隙为6英寸,能承受150磅压力(儿童安全窗不同于防盗护栏)。至少要有一个窗户上的护栏是活动的,以防紧急情况发生时方便使用。

  (3)、把靠近窗户可能吸引孩子攀爬的所有家具移开。

  (4)、把所有不用的窗户锁上。

  (5)、如果开窗,缝隙不要超过四英寸,最好使用门窗安全锁。开窗换气时,最好选择开上边的窗户(孩子够不到)。

  (6)、北方春季窗户开封后,应提醒家人不要让孩子倚靠窗户。

  (7)、损坏的窗户要及时修复。

  (8)、患有癫痫、高血压、低血压、低血糖等特殊疾病,易导致昏厥的成年人,抱孩子时一定要远离未封闭阳台或开着的窗户。

(9)、看护人不要抱着孩子在窗前或阳台处驻足,以免孩子挣脱搂抱从窗户和阳台坠落。

3、临时处理

  (1)、一旦发生坠落不要慌乱,迅速拨打急救电话。

  (2)、如果仅是轻微创伤,可以自己用汽车紧急送往医院。

  (3)、情况严重时如果医务人员正在赶来的路上,尽可能少地人为搬运受伤的孩子,因为移动严重受伤的孩子可能使伤情恶化。

(4)、如伤员出血可采取以下措施:抬高受损伤部位的肢体,减少血液流向伤口;用绷带包扎;垫高双脚使血液流向头部和上半身。

5)除了处理好外伤外,还要注意颅内及内脏有无损伤。婴幼儿不能用言语表达自己的病情,家长可根据其神志和表情来判断,受伤后孩子神情呆板,反应迟钝,或有呕吐、嗜睡、头晕、头痛,或呼吸动作不均匀、有间歇,这些都表示病情严重,可能是颅内或内脏损伤。应立即送医院就诊。

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刘建军
主任医师
北京博爱医院
小儿康复科,儿童康复...
儿童脑瘫、发育迟滞、神经发育迟滞、运动发育落后、智力低下的诊断和康复。 肉毒毒素治疗。
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