为什么得鼻咽癌,鼻咽癌有什么表现?
2018年07月13日 【健康号】 田文栋     阅读 12174

目录

* 鼻咽癌小档案

* 鼻咽-鼻子深处的洞穴

* 为什么得鼻咽癌

* 鼻咽癌有什么症状

* 如何确定得了鼻咽癌

* 鼻咽癌的种类及分期

* 鼻咽癌小档案 

     中国及东南亚各国发病率高。在中国发病呈南高北低趋势,以华南、西南各省高发,如两广、海南、港澳、江西、福建、台湾、四川、云贵等地,其中又以珠江三角洲及西江流域一带最高发。  鼻咽癌的好发年龄为四十岁至五十岁。南方医科大学南方医院耳鼻咽喉头颈外科田文栋

 鼻咽癌发生于鼻部与咽部交会的地方,也就是鼻子的后方,咽部的顶端,这个部位是一个隐蔽地带,因此是不容易被发现的。

 鼻咽癌的症状很容易被误以为是感冒而忽略;不明原因的颈部淋巴结肿大、鼻出血、痰中带血、涕中带血、耳鸣、耳塞、重听、鼻塞或头痛等都是重要警讯。

* 鼻咽-鼻子深处的洞穴

    人体的鼻咽位在鼻腔正后方、咽喉上方及脑部的正下方。鼻咽腔是被颅底、颈椎、软腭背面、鼻腔后端围绕的一个深在腔隙,上下径、左右径各约3-4cm,前后径约2-3cm,鼻咽腔是耳、鼻、咽喉相连的唯一通道,鼻咽身处深处,本身像个洞穴且无法由外观看到或找到。因此鼻咽有问题时并不容易被自我察觉。

* 为什么得鼻咽癌?

  虽然鼻咽癌与大多数的癌症一样,真正的致病因素仍不清楚,但医学界认为下列几个因素可能与这个疾病有密切的关联:

• 种族遗传:这是一个十分重要的因素,因为中国人是鼻咽癌发生率最高的民族,此外,家族中有人得鼻咽癌,则近亲得到鼻咽癌的机率会比没有这样家族史的人高一些。

• 环境与饮食:居家或工作的环境不良,常吸入刺激性气体如甲醛、烟、粉尘、木屑等。此外,像吸烟、喝酒,或从小就常食用醃制品如咸鱼、咸菜也可能与鼻咽癌的发生有关。

• EB病毒(Epstein-Barr,即爱波斯坦-巴尔病毒):鼻咽癌细胞内会有一小段EB病毒的基因,而且鼻咽癌病人血清中的EB病毒抗体力价也比一般人高,因此医学认为EB病毒感染可能与鼻咽癌发病关系密切,但目前尚难肯定EB病毒感染就是鼻咽癌的病因。

* 鼻咽癌有什么症状? 由于位置的关系,鼻咽癌出现的症状并无特异性,因此要早期诊断并不容易。唯一的办法是提高警觉,当有下列的症状存在时,就应该找可靠的耳鼻喉科医师检查。

• 颈部出现不明原因的肿块:为一般最常见及最早出现的症状。这是因为鼻咽癌很早就会有因淋巴转移所造成的淋巴结肿大,通常不痛而且会慢慢长大。

• 鼻涕中带血丝、痰中带血丝或反复流鼻血:这是因为肿瘤的表面发生坏死而引起了血管的破裂、造成出血(通常是暗红色或带有血块),若它直接从鼻孔流出就变成了流鼻血或在鼻涕中混有血丝,而当它倒流入咽喉时,则易出现痰中带血丝,尤其是在早晨漱口时会发现带有血丝的痰。

• 单耳的耳塞、耳鸣、觉得耳内有水流声或听力减退:若肿瘤侵犯控制咽鼓管张合的肌肉,则易造成中耳腔内外压力不平衡及中耳积水所引起的症状。

• 单侧性头痛:这是因为肿瘤侵入颅骨底,压迫到脑膜或颅腔内的组织,造成单侧性的头痛。

• 眼睛症状:如复视(看一个东西有两个影子)、眼球活动障碍或颜面神经麻痹,这是因肿瘤侵入颅内造成脑神经麻痹引起。

• 鼻症状:如鼻塞、脓鼻涕。当肿瘤侵入鼻腔,阻塞鼻窦的开口,造成鼻窦炎而导致有脓鼻涕或鼻塞的情形。

* 如何确定得了鼻咽癌?

主要诊断

肿瘤活组织病理检查是确诊鼻咽癌的唯一定性手段,是其它临床检查所不能替代的。

鼻咽癌的诊断主要靠耳鼻喉科医师做鼻咽部的切片,即所谓鼻咽内窥镜下取组织病理切片检查,就是在表面麻醉后,用内窥镜经由鼻腔直接对鼻咽部做详细的检查,并切取可疑的部位,再将取下的组织送到病理科化验,由专科医师出病理报告。

辅助诊断

• CT或磁共振检查:用来确定肿瘤的大小、位置及局部侵犯的范围。

• 骨骼同位素扫描、肝脏超声检查、胸部X光:用来确定是否已有远端的转移,因为骨骼、肝脏、肺脏及脑部是鼻咽癌容易转移的部位。

• EB病毒的血清学检查:可作为诊断及治疗的参考。

•PET- CT扫描:将CT与PET融为一体,由CT提供病灶的精确解剖定位,而PET提供病灶详尽的功能与代谢等分子信息,具有灵敏、准确、特异及定位精确等特点,一次显像可获得全身各方位的断层图像,可一目了然的了解全身整体状况,达到早期发现肿瘤病灶的目的,从而更准确的确定肿瘤的治疗方案。

* 鼻咽癌的种类及分期

    细胞病理学分类法

    世界卫生组织(WHO)将鼻咽癌的病理组织,以分类法订为 WHO第I、II和III型(WHO type I、II、III),鼻咽癌的病理组织分类才得到各个病理学家较为一致的赞同。虽是如此,一些争论仍是存在。

    WHO第I型,即角化型鳞状上皮细胞癌(Squamous Cell Carcinoma, keratinized);

    WHO第II型,即非角化型鳞状上皮细胞癌(Squamous Cell Carcinoma, non-keratinizing);

   WHO第III型,则是未分化型鳞状上皮细胞癌(Squamous Cell Carcinoma, undifferentiated)。

    其中以WHO第III型和EB病毒关系最为密切,第II型次之,而第I型则和EB病毒没什么关系。我国大多以 WHO第 III型呈现。

    临床分期 鼻咽癌的癌症分期(TNM)可分为四期。其中包含了肿瘤侵犯鼻咽附近组织的程度(T)、颈部淋巴结是否被侵犯(N)、以及是否有远处转移(M)三个因素。

    依据 2010年美国癌症联合会(AJCC)第7版所推荐的TNM分类法,依据原发肿瘤范围、颈部转移淋巴结情况及是否有全身转移将鼻咽癌分为:Ⅰ~Ⅳ期。

T分期: 原发肿瘤 Tx 原发肿瘤不能估计 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌 T1 肿瘤限于鼻咽, 或肿瘤延及口咽和/或鼻腔但无咽旁受侵 T2 肿瘤侵及咽旁 T3 肿瘤侵及颅底骨结构和/或鼻窦 T4 肿瘤侵及颅内和/或颅神经,下咽,眼眶或咀嚼肌间隙

N分期:区域淋巴结 Nx 不能评估有无区域性淋巴结转移 N0 无区域性淋巴结转移 N1 单侧颈淋巴结转移,最大直径≤6cm,在锁骨上窝以上; 单侧和/或双侧咽后淋巴结转移,最大直径≤6cm,在锁骨上窝以上* N2 双侧颈淋巴结转移,直径≤6cm,在锁骨上窝以上* N3 一个或以上最大直径>6cm的颈淋巴结转移*和/或锁骨上窝有淋巴结转移 N3a  淋巴结转移,最大直径>6cm N3b  锁骨上窝有淋巴结转移

M分期: 全身转移 Mx 不能评估有无远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移

临床分期

0期   Tis N0 M0

Ⅰ期   T1 N0 M0

Ⅱ期   T1 N1 M0       T2 N0 M0       T2 N1 M0

Ⅲ 期  T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N0 M0 T3 N2 M0 T3 N3 M0

ⅣA期 T4 N0 M0 T4 N1 M0 T4 N2 M0

ⅣB期 任何T N3 M0

ⅣC期 任何T 任何N M1

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田文栋
副主任医师/副教授
南方医科大学南方医院
耳鼻喉科,耳鼻咽喉科
鼻咽喉头颈部疾病,尤其擅长头颈肿瘤(鼻咽癌、喉癌、鼻腔鼻窦恶性肿瘤、甲状腺癌等)的诊断、外... 更多
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