原创 雪上加霜——终末期肝病合并感染
2018年08月14日 【健康号】 姜泓

终末期肝病患者肝功能差,营养不良,免疫功能下降,容易发生感染,终末期肝病合并感染,明显影响患者预后,因此,早期识别,及时治疗,十分必要。

1.  终末期肝病的含义:终末期肝病主要指各种慢性肝脏功能不能满足人体的生理需求,包括各种慢性肝病的终末期阶段,主要表现为肝功能严重受损和失代偿,常见的有慢加急性肝衰竭,肝硬化急性失代偿,慢性肝衰竭,晚期肝细胞癌。

 

2.  终末期肝病合并感染常见类型:腹腔感染、呼吸道感染、胆道感染、泌尿道感染、血流感染、胃肠道感染、皮肤软组织感染等,其中以自发性腹膜炎最多见,肺部感染次之。

 

3.  终末期肝病合并感染病原体:常见病原体为大肠埃希菌、葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、肠球菌、厌氧菌以及假丝酵母菌等。因终末期肝病患者经常使用抗菌药物,发生医院感染的耐药率相对较高,特别中耐碳青霉烯类的肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌。

 

4.  终末期肝病合并感染临床表现:临床表现常不典型,须仔细问诊和体格检查,进行早期诊断。腹腔感染常起病隐匿,无症状或症状轻,最常见的症状是腹胀和发热。呼吸道感染起病可急可缓,以发热、咳嗽、咳痰为主要表现。胆道感染多表现为中上腹或右上腹隐痛,或伴有发热、恶心、呕吐、嗳气、反酸及腹胀等症状。胃肠道感染症状轻重不一,临床表现多样,主要表现为腹泻、腹痛等。上尿路感染常有发热、寒战等全身症状,可伴腰痛、肾区叩击痛、输尿管点压痛;下尿路感染常有尿频、尿急、尿痛、排尿不适等尿路刺激症状。血流感染常表现为发热、寒战。皮肤软组织感染以局部红肿、皮肤破损和压疮为主。

 

5.  终末期肝病合并感染的常用检查:包括实验室检查,如血常规、降钙素原、IGRA、G试验、GM试验、胸腹水常规、IL-6等。影像学检查,如超声、X线平片、CT、MRI等是常用的辅助影像学检查手段。病原微生物检测,分泌物、血液、体液(胸水、腹水、关节液)、骨髓或组织培养到病原体是确诊合并感染的重要依据。二代测序方法从组织、拭子、抽吸物中提取DNA进行分析,可筛查多种病原体,但价格相对较为昂贵,应用受到一定限制。

 

6.  终末期肝病合并感染的治疗营养支持治疗,饮食摄入以少量多餐,每日4-6餐,鼓励睡前加餐,经口摄入不能达到目标能量或营养摄入不够全面时,建议给予口服营养补充剂或管肠内营养。肠内营养无法接受或达不到目标量60%时,给予补充性肠外营养。抗炎保肝治疗,常选用1~2种机制不同的药物联合治疗。免疫调节治疗,输注白蛋白、丙种球蛋白,注射胸腺肽α1,注射粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子,以及糖皮质激素的使用等。病因治疗,乙肝相关可给予高效、强耐药的抗乙肝病毒药物,丙肝相关可给予DAA药物治疗,酒精性肝病相关尽早戒酒,必要时给予美他多辛治疗。抗感染治疗,可根据经验给予抗感染治疗,及时结合疗效和培养、药敏结果调整用药。


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