乳腺癌，是当今社会威胁女性健康的两大癌症之一。 

随着大家对早发现、早诊断、早治疗等预防手段越来越重视，以及辅助治疗手段越来越完善，乳腺癌患者的生存期及生活质量已经得到了显著改善，但是仍有不少乳腺癌患者在手术治疗后会再次复发【1】。

而术后复发是决定乳腺癌预后的关键，也是导致其死亡的最主要原因【1,2】，一旦发生局部复发，患者的5年生存率仅为42%-49%【1】。 

因此，如何减少或预防乳腺癌术后复发，是医生和患者都非常关注的一个重要话题。

乳腺癌术后2年最易复发 

乳腺癌复发，是指乳腺癌经过治疗后，在原来肿瘤附近或其他远处器官出现完全相同肿瘤的现象，分为局部复发和远处转移两种【1,3】。 

无论是保乳手术、还是乳腺癌切除术后，都存在一定的复发风险【4】。

研究显示，乳腺癌术后有10%-30%患者会出现局部复发【1】，且复发多在术后2-3年内发生，尤其是术后第2年为复发高峰期【5】。

乳腺癌复发，与这3个因素密切相关

那么，即使经过综合治疗，为什么有些乳腺癌还是会复发呢？其实这是一个多因素、综合作用的结果。

1.原发肿瘤特点 

乳腺癌原发肿瘤的大小、腋窝淋巴结转移情况、肿瘤分期、ER/PR等受体表达情况等，也就是原发肿瘤的特点，必然会影响乳腺癌术后复发风险【1,6】。

目前研究来看，原发肿瘤直径越大、腋窝淋巴结转移数目越多、分期越晚、病理组织学类型为浸润性非特殊型癌、p53蛋白阳性表达等，属于乳腺癌患者复发转移的危险因素【1,2,5,6】。

2.术后治疗方案

术后是否辅助放疗、化疗、内分泌治疗也是影响乳腺癌复发的重要因素【1,4,5】。

3.生活方式

越来越多的证据表明，乳腺癌患者的生活方式与肿瘤复发转移及病死率也明显相关【7】。

术后形成和坚持健康的生活方式，也可以达到改善治疗效果、预防复发地目的。

有效预防，谨记3点

知道了影响乳腺癌术后复发的原因，我们也就可以更好的“对症下药”了。 

除了无法改变原发肿瘤特点以外，我们能努力的地方还是很多的。

1、规范术后综合治疗 

乳腺癌作为一种全身性疾病，术后的综合治疗至关重要【8】。

术后辅助化疗、局部放疗都是可以减少术后复发的重要手段；同时，对ER(+)、PR(+)者还可进行内分泌治疗，也能取得满意的疗效【1,2,4,5,8】。

尤其是对于HER2蛋白过表达或有基因扩增（判定为HER2阳性）的乳腺癌患者，目前多项临床研究表明，采用为期1年的曲妥珠单抗辅助治疗可降低乳腺癌的复发率【3】。

2、术后坚持规律随访

术后规律随访，不仅可以早日发现乳腺癌是否复发/转移，而且可以动态监测患者对于辅助治疗的依从性和不良反应，并及时进行调整和干预，一般来说【3】： 

（1）术后2年内：一般每3个月随访1次；

（2）术后3-5年：每6个月随访1次；

（3）术后5年以上：每年随访1次，直至终身。

而如果有异常情况，一定要及时就诊，而不拘泥于固定时间。

3、坚持健康的生活方式

健康的生活方式，主要包含健康膳食、维持体重、体力活动及保健品选择等【3,7】。

（1）健康膳食

与精制谷物、红肉和加工肉、甜点、高脂奶类制品、油炸等食物相比，蔬菜水果、全谷物、禽肉和鱼等膳食，可以使乳腺癌患者的总体病死率降低43%。

（2）维持体重

乳腺癌患者在治疗结束后，应尽量使体重达到正常范围（即体重指数为18.5-23.9kg/m²）。

确诊乳腺癌后，如果体重指数增加0.5-2.0kg/m²，复发风险增高40%；增加2.0kg/m²以上，复发风险增加53%。

（3）适当活动

即使确诊乳腺癌，也要在自己身体情况允许的范围内多运动。

因为体力活动和体育锻炼可以提高癌症患者的身体素质，研究显示，乳腺癌患者诊断后 坚持体力活动可以降低34%的乳腺癌死亡风险和41%的乳腺癌复发风险。

（4）谨慎使用保健品

保健品是指声称具有特定保健功能或以补充维生素、矿物质为目的的食品，包括维生素、 矿物质、草药、氨基酸等。

但截至目前为止，还未有研究能证实保健品可改善癌症患者的预后，相反其反而可能增加死亡风险。

所以，乳腺癌患者还是应该尽量从饮食中获取必要的营养，慎用保健品，尤其是来路不明的那种。

（5）戒烟戒酒

烟酒可引发多种癌症，对于乳腺癌患者来说，戒烟戒酒是最基本的要求了。

结尾：

无论是医生、还是患者，都不希望发生乳腺癌术后复发的情况。

而预防乳腺癌复发，需要我们患者、家属、医生的共同努力才行，只有我们彼此信任、密切配合、互帮互助，才能达到最好的效果。

参考文献：

1.淦锦.乳腺癌改良根治术后复发转移相关因素分析[D].石河子大学,2013.

2.林芳.女性乳腺癌经济负担及术后复发转移危险因素研究[D].厦门大学,2015.

3.中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2019年版)[J].中国癌症杂志,2019,29(8):609-679.

4.何新卫,赵辉,杨少华等.乳腺癌术后复发转移80例分析[J].医学临床研究,2005,22(4):445-447.

5.何咏竞,孙国平.乳腺癌术后复发时间与临床因素的相关性分析[J].临床外科杂志,2018,26(1):35-38.

6.韩耀风,王琦琦,方亚等.女性乳腺癌术后复发风险的时间分布规律[J].中国卫生统计,2011,28(6):661-664.

7.中华预防医学会妇女保健分会乳腺学组.中国乳腺癌患者生活方式指南[J].中华外科杂志,2017,55(2):81-85.

8.陶彦杰,张国喜.乳腺癌术后复发转移原因分析[J].河南外科学杂志,2008,14(5):45.

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