美国AAFP:2017版房颤药物治疗指南,5个建议值得看
2018年06月11日 【健康号】 赵扬     阅读 13536

2017年,美国家庭医师协会(AAFP)基于2000年~2012年临床循证证据更新了房颤药物管理临床实践指南,关键的治疗建议包括以下5项。


一、对于大多数房颤患者而言,心率控制优于节律控制。  

非双氢吡啶类钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂是心率控制的首选药物。基于患者症状、运动耐受性及偏好等情况可考虑节律控制,同时也是心率控制失败患者的另一选择。

二、推荐温和的心率控制而非严格的心率控制。

AAFP建议,对于房颤患者采用宽松的心率控制(静息心率<110次/分)而不是严格的心率控制(静息心率<80次/分)(弱推荐,低质量证据)。

三、在考虑抗凝治疗时,临床医师应与患者讨论卒中和出血风险。

推荐应用CHADS2或CHA2DS2-VASc评分系统评估卒中风险(表1),运用HAS-BLED评分系统(包括高血压、肾脏和肝脏功能异常、卒中、出血、INR不稳定、高龄、药物或酒精)评估出血风险。

表1.CHADS2或CHA2DS2-VASc评分评估房颤卒中风险

四、除非房颤患者卒中风险较低(CHADS2<2)或有特殊禁忌证,否则应该接受长期抗凝治疗。

根据患者偏好和病史来制定长期抗凝治疗策略,供选择的药物可能包括:华法林、阿哌沙班、达比加群、依度沙班及利伐沙班,如表2所示。

表2.房颤患者应用口服抗凝剂预防卒中

五、AAFP强烈反对大多数房颤患者应用抗凝和抗血小板的双联治疗,见表3。

表3.双联治疗大出血风险增加
讨论
指南写作者之一KennethW.Lin博士透露,“新发布的指南最显著的更新是对2003年之后的口服抗凝药进行了分析,我们发现这些药物获益和风险类似。另一更新就是评估了不同卒中和出血风险评分系统,发现CHADS2评分并不优于变量更多的CHA2DS2-VASc评分。此外,与《2014ACC/AHA/HRS美国房颤管理指南》相比,AAFP团队发现证据支持相对宽松的心率控制。”

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