双束重建是十余年前开始发展的技术，该技术的理念在于尽量模仿自体前交叉韧带的解剖结构。而在解剖中，很多时候可以把前交叉韧带大致分为前内和后外两束（图1-2）。

                                                                   图1 解剖上分离的双束前交叉韧带       

                                                                   图2 手术过程中试图重建的双束前交叉韧带

然而，尽管部分生物力学实验和临床研究在初期认为双束重建可以获得比单束重建更优的结果，但在经历了最初的热潮后，越来越多的临床随访文章显示双束和单束重建的临床疗效接近。近期对5项随机临床对照研究（150例双束和144例单束）的系统综述显示，在至少5年以上的中长期随访研究中，自体移植物重建ACL时，膝关节稳定性、临床功能、移植物失败率和骨性关节炎改变等方面，双束并不比单束更优。

为什么双束并不能获得更好的临床疗效呢？可能由于双束只是对前交叉韧带人为的分类，也有研究显示前交叉韧带可以被进一步分为3束、4束或更多束。这种人为的分类不能再现正常韧带的所有特征，因此，双束重建并不能和原先设计的那样再现正常前交叉韧带活动机制，也不能确定双束重建可以导致比单束重建更优的膝关节活动机制。

然而，双束重建未能获得更好的临床结果，但在其它方面却明确的存在一些劣势。例如，单束重建只需要制备2个骨隧道，植入2枚内固定，而双束重建需要制备4个骨隧道，创伤更大，骨量丢失更多；同时需要植入4枚内固定，手术时间更长，费用也更高（图3-4）。由于双束中的任何一束都比单束要细，再次断裂的机会相对更大。双束的手术方式也更多样化，对技术要求也更为苛刻，如果技术不熟练，有些双束重建非但不能获得良好疗效，反而会导致其他并发症，例如关节僵硬等。因此，有研究者声称：double bundle, double trouble（双束，双重麻烦）。

                                                                          图3 术后X片显示股骨侧双隧道双钢板

图4 术中显示股骨侧双隧道

从我之前的经验中来看，采用单束重建的病例中，只要经过良好的康复，完全可以重返正常运动，即使职业运动员，也可以重返职业生涯。我在国内国际交流过程中，众多的朋友及同行，包括波尔图足球俱乐部运动医学顾问Jao，FIFA医疗委员会专家 D Hooghe，比利时国家队医学顾问Vendok等，也持有类似的观点。而且，现有的单束重建通过固定方法的调整，可以将重建的韧带做成类似双束。因此，基于现有的临床研究，我们可以认为成功的单束重建完全可以获得优良的临床结果，不需要纠结于做单束还是双束重建。