健康人体肠道内约有100万亿个微生物,是正常细胞数的10倍。在长期的进化过程中，这些微生物与人相互适应，组建了复杂而庞大的肠道微生态系统（gut microbiome）。这个系统的稳定对健康非常重要。各种各样的微生态制剂，都是通过调节这个系统发挥作用的。

       微生态制剂有三种：益生菌、益生元和合生元。益生菌是一种严格挑选出来的足量(adequate)摄入后对宿主有益的活性微生物。益生元是通过选择性促进肠道有益菌群的生长，对宿主产生健康效益的一种无活性的食物成分。绝大多数益生元包含非淀粉类寡糖和果糖，包括菊粉、低聚果糖、低聚半乳糖、乳果糖等。合生元是益生菌与益生元的混合制剂。

       微生态制剂在临床上的应用已超过20年，可以说承载了无数人的厚望。但其定位目前仍然是辅助治疗消化系统疾病，包括抗生素相关性腹泻、炎症性肠病、肠易激综合征、急性感染性腹泻、慢性便秘、肝性脑病、放化疗引起的腹泻等。近期的研究发现，益生菌可能会改善抑郁、焦虑和自闭症等神经系统疾病。

       按微生物的种类可将其分为芽胞杆菌制剂、乳酸杆菌制剂、酵母类制剂及复合制剂。目前使用的主要为复合菌制剂,如双歧杆菌三联活菌胶囊、双歧杆菌乳杆菌四联活菌片、枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊、复方嗜乳酸杆菌、酪酸梭菌二联活菌散剂等。作为辅助用药，益生菌发挥作用往往需要4周或更长时间，具体使用应根据疾病进行选择。

       使用注意事项：

       1.与抗生素合用：抗菌药物会使本品失效或疗效降低。若必须联用，应加大益生菌剂量或错开服药时间，最好间隔2～3小时以上。布拉氏酵母茵、酪酸菌和芽孢杆菌制剂对抗菌药物不敏感，可与抗菌药物同时使用。

       2.不宜与收敛剂等同时使用：如鞣酸、铋剂、活性炭、氢氧化铝及碱性药物，以免其吸附或杀灭活菌。

       3.服用方法：宜用低于40℃的温开水送服，以免制剂中有效成分受破坏。

       4.储存与保管：活菌数与储存条件有密切关系，即与环境中温度、湿度、光照有关，一般保存在2～8℃。地衣芽孢杆菌、酪酸梭菌、凝结芽孢杆菌、枯草杆菌制剂可常温保存。由于益生菌是活菌，储存期间易死亡，建议尽量使用出厂时间较近的产品。

       目前临床中应用的益生菌制剂所采用的菌株大多数来源于奶制品及发酵食品，通常是安全的。但是，当机体处于易感状态时，如婴儿的肠道黏膜屏障还不成熟，或者当机体处于免疫力低下状态时，使用益生菌制剂有可能会增加机会感染的几率。例如，肠球菌以往认为是安全的，但随着研究的深入，很多学者认为有些菌株并非益生菌的优选。2019年7月1日开始，台湾禁止食材中添加粪肠球菌和屎肠球菌。 益生菌相关的食品及保健品种类繁多，大多数可以放心使用，但如果滥用，并夸大其治疗效果，实则是过犹不及。

主要参考文献：

1.程伟杰。微生态制剂及其临床研究进展（复旦大学硕士论文2013）.

2.张闪，郑松柏。微生态制剂防治消化系统疾病的临床研究进展.胃肠病学，2019，24(11):691-694.

3.赵文斌，陈鹏。微生态制剂在胃肠道疾病中的临床应用。微生物学免疫学进展，2019,47(2):69-74.

4.肠道微生态制剂老年人临床应用中国专家共识(2019.

5.Effects of probiotics, prebiotics, and synbiotics on human health.Nutrients,2017,9,1021;doi:10.3390/nu9091021.

6.https://doi.org/10.1016/j.foodres.2019.108788. Risks associated with enterococci as probiotics.