42岁男性沈某,确诊右侧股骨头坏死1年,右髋行走疼痛逐渐加重,打听到我院有中西医结合的股骨头坏死保髋治疗方法,于2020年5月28日到我院,经过询问病史,体检和阅读病人的X线、磁共振等影像资料后认为:1、患者年龄较轻;2、未有饮酒、激素等诱因,属于特发性股骨头坏死;3、股骨头坏死已出现明显疼痛症状,影像学上软骨下骨板断裂,股骨头和股骨颈局部大片骨髓水肿,属于ARCO分期IIIA期,但股骨头还没有出现明显塌陷,还有机会保髋,但是时间紧迫,一旦塌陷基本上只能置换关节了。经过科里讨论,决定给他实施微创通道技术下的改良lightbulb法保髋技术,结合中医辨证属于气虚血瘀型,给予益气养血、补肾壮骨治疗,手术后病人经过3个月的休养锻炼,重新参加工作。病人自觉右髋行走越来越轻松,对自己的治疗结果充满信心。遵照医生的嘱咐,每年都来医院复诊,坏死的股骨头始终没有出现塌陷,并且在CT上有骨修复的迹象。现在病人手术后已经4.5年,自己开了公司,比较忙,也逐渐忘记了股骨头坏死的事情,打电话过去,病人说偶尔工作太忙时有点感觉,基本上平常没有任何不舒服,嘱咐他还是要注意保养。
图1:磁共振显示右侧股骨头坏死,大片骨髓水肿
图2:术中透视病灶已彻底清除,陶瓷骨棒支撑防止股骨头塌陷,促进后期愈合
图3:术中精准定位,清除头内坏死灶
图4:术后定期复查,股骨头未继续塌陷,并有骨修复
图5:最近电话随访,患者没有不适,正常工作。上图是去年来医院复查的功能照片。至今已手术后4.5年。
股骨头坏死好发于20~50 岁的中青年人群,男性居多。分为创伤性和非创伤性,非创伤性股骨头坏死以激素与酗酒最为多见,创伤性以股骨颈骨折常见。股骨头坏死发病率高,我国流行病学调查显示,>15 岁人群中,非创伤性 股骨头坏死患者估计已达到 812 万;股骨头坏死致残率高,未经有效治疗的ONFH 中约80%会在患病后1~4 年进展到股骨头塌陷,一旦出现塌陷,则87%的髋关节会在2年内需要进行人工关节置换。
保髋手术的意义在于首先,人工关节有一定的使用寿命, 股骨头坏死患者多为青壮年,后期面临再手术和假体升级问题。其次,人工关节置换手术有一定比例的并发症发生率和失败率。 非手术保髋方法仅适合股骨头坏死Ⅰ期的患者,或者作为Ⅱ、Ⅲ期患者的辅助治疗。 患者就诊时以Ⅱ、Ⅲ期多见,这种现象在男性中更普遍,手术保髋能够延缓股骨头塌陷,维持、恢复髋关节的正常功能,减轻疼痛,进而延缓甚至避免关节置换。保髋手术在不断的进步,疗效也在不断的提高。
lightbulb法保髋技术原理:在股骨头颈部前侧开窗减压,清除坏死骨组织,采用松质骨打压填充、结构骨支撑,为股骨头关节面负重区提供稳定的力学支撑,另外自体骨以及生物制剂还可起到骨诱导作用。在临床实践中, 浙江省中医院对该术式进行了改良,一个是经皮下通道操作,更加微创和彻底清除坏死灶。再一个,应用羟基磷灰石复合66-聚酰胺的人工陶瓷骨棒进行支撑,顺着人体生理压力骨小梁方向植入,可以更生理的与人体自然负重力线一致。陶瓷骨棒模拟人体皮质骨的物理特性,既有足够的强度,又与自体骨的弹性模量相近。大样本的研究显示:非血管化的的骨移植保髋手术治疗股骨头坏死的疗效是肯定的,至少推迟全髋关节置换手术时间在4年以上,联合其他保髋措施可以获得更好的效果。
我院自2018年在原来保髋经验的基础上开展了微创的股骨头坏死改良lightbulb法保髋技术以来,取得了比较好的效果,很多患者重新返回工作岗位。