宫颈癌，世界第三大女性癌症，全球至今唯一明确病因的恶性肿瘤。

目前，我国宫颈癌发病率高居世界第二位。然而，相对于高发病率，人们对于宫颈癌与HPV却是知之甚少。

今天，我们就来说说宫颈癌与HPV的那些事。

一、宫颈癌与HPV

宫颈，子宫的门户，位于子宫的下端，宫颈癌，指的就是发生于宫颈上皮的恶性肿瘤，主要病因是长期、持续性的高危HPV病毒感染。

病因的定论源自于强大的临床数据支撑：在99%以上的宫颈癌组织中，都能检测到高危型HPV。

那到底什么是HPV呢？HPV，全称Human Papillomavirus，即：人乳头瘤病毒。

这是一个庞大的家族，现已发现的HPV亚型超过120种，根据它的致癌性，我们将其分为两大类：低危型和高危型。

高危型如HPV16、18、58、52、31（中国前5大HPV感染型）等十余种。

其中，最具杀伤力的是HPV16和HPV18，它们导致了70%以上的宫颈癌、80%的肛门癌、60%的阴道癌、40%的外阴癌。

低危型如HPV6、11、42、43、44等。其中，约90%的生殖器疣（又称尖锐湿疣）与HPV6和HPV11有关。

二、HPV的感染风险

HPV病毒的主要传播途径是性接触，此外，母婴垂直传播、密切接触污染物、医源性传播都有感染HPV病毒的可能性。

那么，感染HPV的危险因素有哪些呢？

1.有多个性伴侣或其男性性伴侣有其他宫颈癌性伴侣；

2.早孕、多孕、初次性交年龄低 ( ＜16 岁)；

3.免疫力低下，如艾滋病人、肾移植病人等；

4.吸烟，吸烟是HPV感染的一项独立危险因素，女性宫颈癌前病变和宫颈癌的发生也与被动吸烟有关。

当然，还需要明确的是，在性活跃期（一般为22-28岁）的女性中，感染HPV是非常常见的。

超过80%的女性在一生中会感染HPV，但大多数感染都是一过性的（不治疗也会被机体免疫反应消除掉）。大部分女性的感染期在2-3年，平均8-10个月可自行消失。

三、宫颈癌的危险信号

宫颈癌的进展需经历一个漫长的过程，即HPV感染→高危HPV持续感染→宫颈上皮内瘤变（CIN）→浸润性宫颈癌。这个过程通常需要10-12年。

如果在这一时间内我们能及时察觉症状，并且识别到癌前病变的状态，那么就能有效的防治宫颈癌发生。所以，一旦出现了以下信号，必须提高警觉。

01.阴道不规则出血

早期多为接触性出血，可发生在性生活后或妇科检查后。

此外，年轻女性还可表现为经期突然延长或经量增多；绝经后女性常表现为无任何原因突然又“来潮”了，出血量常不多，且不伴有腹痛、腰痛等症状。

这种阴道不规则出血，常是宫颈癌的早期征兆。

02.阴道分泌物增多

临床上约有75%-85%的宫颈癌患者出现不同程度的阴道分泌物增多的现象。

大多表现为白带增多，后多伴有气味和颜色的变化，如淘米水样或混杂血液，并带有恶臭味。

03.下腹经常疼痛

当女性下腹或腰骶部经常出现疼痛时，就需要提高警惕了，因为疼痛是病灶压迫常见的症状。

四、宫颈癌的预防

据近年的统计资料显示，我国平均每年约有13万例宫颈癌的新发病例，死亡人数超过5万例。

同时，宫颈癌发病年龄出现年轻化趋势，10年间，我国25-39岁女性宫颈癌的发病率平均增加了近5倍，死亡率平均增至2倍。

预防宫颈癌可谓是刻不容缓。主要的预防措施分两种：HPV疫苗、宫颈筛查。

01.HPV疫苗

目前，宫颈癌是首个可通过疫苗得到遏制的恶性肿瘤，即接种HPV疫苗。

HPV疫苗，可有效预防和阻断HPV病毒感染，一旦HPV病毒感染途径被“拦腰折断”，就能减少70%以上宫颈癌病例的发生。

那么，我们常听到的疫苗的“价”是指什么呢？实际上，“价”指的是可免疫的HPV亚型。前面我们提到HPV是一个大家族，所以疫苗也是根据涵盖亚型的数量来命名的。

二价疫苗：含HPV16和18型病毒L1蛋白；

四价疫苗：含有6、11、16和18型病毒L1蛋白；

九价疫苗：含有6、11、16、18、31、33、45、52和58型病毒L1蛋白。

即“价”数越多，可以预防的HPV类型就越多，保护也就越全面。

目前，大陆对接种疫苗的年龄规定是：二价：9-45岁；四价：20-45岁；九价：16-26岁。

一般而言，HPV疫苗对于无性生活史的女性效果最佳，对于有性生活史的女性而言，接种HPV仍然是有效的保护手段。

02.筛查

除注射疫苗外，宫颈癌筛查能有效发现癌变前的萌芽状态，常规进行筛查，可有效降低宫颈癌发生的概率。

目前，宫颈癌的筛查主要使用宫颈细胞学检查（巴氏涂片、TCT检测）和HPV检测。筛查频率如下：

21岁以下的女性免疫力较强，即使发生HPV感染也可以自行清除掉，多为一过性感染，所以该阶段的女性不推荐进行筛查；

21岁-29岁的女性，推荐每3年筛查一次细胞学检查；

30岁-65岁的女性，每5年进行一次HPV检测与宫颈细胞学检查，或每3年进行一次细胞学检查；

大于65岁的女性，若既往多次检查都为阴性，则不需要再继续筛查。

需要注意的是，HPV疫苗属于预防性疫苗，既无法清除已有HPV感染，也无法治疗宫颈癌。

所以，即使是接种了HPV疫苗，依然需要接受常规的宫颈癌筛查。

宫颈癌虽然可怕，但持续感染却是一个漫长的过程，只要我们在这个过程中做好预防和定期筛查，就可以有效地与它保持安全距离。

希望所有的女性都能拥有健康的身体，安心享受生活的美好~

参考资料：

[1]衣晓峰,HPV疫苗怎样选择最合理,中国医药报,2019.

[2]医生说 | 远离宫颈癌,HPV和宫颈癌筛查你不得不知!微医,2018.

[3]陈建国,陈乐.正确认识HPV与宫颈癌的关系:不必谈HPV色变[J].国际医药卫生导报,2019.