原创 人工髋关节:越耐磨越好吗?
2018年05月06日 【健康号】 杨春喜     阅读 10832

人工髋关节,选择,耐磨,股骨头坏死

    我国人口老龄化的趋势明显,老年人常出现骨质疏松,因身体协调能力下降等各种因素易摔倒,往往出现股骨颈骨折。近年来老年股骨颈骨折病人越来越多,股骨颈骨折尤其头下型骨折难以愈合,严重影响老年朋友的生活质量。人工髋关节置换手术技术成熟,可以使股骨颈骨折的老年人快速恢复生活自理能力。据统计我国2017年全国共完成30万例髋关节置换手术。多半是老年股骨颈骨折患者。还有少一半是相对年轻的股骨头坏死和髋关节发育不良的患者。


随着人工关节制作工艺和材质不断改进,人工关节的效果得到改善,使用寿命也大大延长。各种各样的人工关节层出不穷,怎样选择合适的人工关节成为患者和医生需要共同面对的问题。那么选择人工髋关节需要注意哪些问题呢?其中与关节使用寿命息息相关的是关节的耐磨性能。


人工髋关节的耐磨性主要与关节的摩擦界面有关。目前较常用的人工髋关节界面材料包括:合金材料、陶瓷、聚乙烯材料等,这些界面材料可以交叉组合,构成了诸如金属/金属、金属/陶瓷、金属/聚乙烯材料、陶瓷/陶瓷等摩擦界面组合。


(一)金属/金属摩擦界面

这种摩擦界面在上个世纪六十年代即已开始应用,然而该界面可产生大量金属磨损颗粒,这些颗粒可被巨噬细胞吞噬,产生异物反应,磨损产生的金属离子还可能进入血液,引发机体的过敏反应。近几年这类界面关节多已停用。


(二)陶瓷/陶瓷摩擦界面

陶瓷材料具有极佳的耐磨特性,这使其大大减少了磨损颗粒的产生;它还具有高亲水性,可以吸引极性液均匀覆盖到陶瓷表面,从而获得了流体薄膜润滑,增强了其耐磨特性,所以陶瓷/陶瓷界面关节可能是目前最耐磨的人工关节。但陶瓷也有自身问题,如相对较脆,有极低的碎裂可能,另外少部分病人术后活动时关节有异响,影响舒适度。还有,陶瓷界面关节价格昂贵。所以,在美国非全民医保国家,或在欧洲全民医保的发达国家,陶瓷关节均不在普通医保报销的范围。基于耐磨性,可能年轻患者更适合选择陶瓷界面关节。


(三)陶瓷/高交联聚乙烯摩擦界面

相对陶瓷/陶瓷界面关节而言,陶瓷/高交联聚乙烯界面的关节耐磨性尽管不及陶瓷/陶瓷界面,但也是很优异的,还可以避免异响,价格较陶瓷/陶瓷界面相对便宜,这个选择可能更适合大部分人群。


(四)聚乙烯/金属摩擦界面

聚乙烯在髋关节主要是用于制造衬垫,但不耐磨,产生的磨损颗粒可能引起骨溶解,进而导致假体松动。制成高交联聚乙烯后耐磨性增加。现在主流人工关多采用的是高交联聚乙烯,形成金属/高交联聚乙烯,陶瓷/高交联聚乙烯摩擦界面。由于材质不同往往导致价格不同,一般是金属/聚乙烯<金属/高交联聚乙烯<陶瓷/高交联聚乙烯<陶瓷/陶瓷。


与价格相关的还有关节假体的制作工艺,目前用于人工关节制造的高交联聚乙烯、陶瓷均依赖进口,尤其陶瓷仅有德国一家公司生产。基于耐磨性考虑,金属/高交联聚乙烯可能更适合老年病人使用。当然基于价格考虑金属/高交联聚乙烯关节更便宜。尽管,金属/聚乙烯(非高交联)界面假体最便宜,但由于耐磨性差,不建议使用。陶瓷/陶瓷,陶瓷/高交联聚乙烯,金属/高交联聚乙烯等界面人工关节都是不错的选择,需在您主刀医生的建议下,结合病人年龄、经济状况、平时运动状况等来选择一个适合的人工关节更为科学。

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杨春喜
副主任医师/副教授
上海交通大学医学院附...
骨科,骨关节外科,南...
1.肩:肩袖损伤、肩周炎、肩关节脱位,复发脱位等。2.膝: 髌骨脱位、半脱位、高位髌骨、髌... 更多
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