胆囊隆起性病变的诊治进展02
2019年06月15日 【健康号】 赵刚

三、诊断
大部分胆囊隆起性病变在临床症状上表现轻微并且没有特异性,它的发现和诊断主要依靠腹部彩色多普勒超声检查。彩色多普勒超声检查这一检查手段具有准确率高、创伤小、费用低等多项优点,使其作为筛查胆囊隆起性病变的首选手段。近年来,随着检查技术的不断发展,超声弹性测定、内镜超声(EUS)、超声造影(CEUS)及磁共振检查(MRI)等影像学诊断手段也发挥了越来越重要的作用。
实时超声弹性测定技术是一种探测组织硬度或弹性的新型超声技术。该技术能够通过探测组织的硬度或弹性来判断其病变性质。这项技术可应用于胆囊隆起性病变,有助于胆囊息肉的定性诊断。他们在对53名患者进行检查之后,52名良性病变的患者在检查中均呈现高弹性结果(即病变较软),而呈现低弹性结果(即病变较硬)的患者,其病变被公认为胆囊癌。
腹部彩色超声检查是一种传统的检查方法,内镜超声在诊断胆囊病变中越来越普遍。内镜超声可以为胆囊隆起性病变的诊断提供高分辨率的图像,还可以更加准确地测量胆囊壁的厚度。在胆囊壁增厚的病例中,超声内镜结合细针穿刺还有助于胆囊息肉的病理学诊断。
超声造影检查是一种微创的诊断技术,使用造影剂成像将有助于胆囊息肉的诊断,可以更加清晰地显示出胆囊息肉的形状,该检查对于鉴别胆囊隆起性病变中腺瘤与胆固醇息肉有所帮助。在一项由多中心组织完成的关于微血管动态生成的研究中发现,拥有凸多频探头的超声造影可以检测到大于1厘米的胆囊息肉中的微血管的动态生成,这将有助于胆囊隆起性病变中良性病变和恶性肿瘤的鉴别。
磁共振成像检查对于PLG的良、恶性鉴别有所帮助,可以明显提高术前诊断的准确度。在应用弥散加权磁共振成像诊断PLG时,良性组的ADC值显著高于恶性组。当ADC阈值取为1.5×10–3mm2/s时,该检查诊断PLG的敏感度、特异度和准确度分别为92%、100%和96%,均明显高于未参考DWI表现的术前诊断准确度(78%)。
四、手术适应征
胆囊隆起性样病变的手术指征的选择,到现在为止还没有统一、明确的意见。绝大多数外科医生认为,只有大于1.0cm的孤立病灶才会给予手术治疗;而对于多发病变或不断生长的病变的处理措施和随诊建议尚未统一。综合相关文献后,可以总结出胆囊隆起性病变的手术指征:(1)有症状的时候就应该手术,而不应该考虑息肉的大小、数目等肿瘤性的相关因素;(2)胆囊颈部的息肉易阻塞胆囊管而引起急性胆囊炎,一经发现即应予以手术治疗;(3)息肉直径≥10mm;(4)彩超回声弱或不均匀回声;(5)息肉基底≥6mm;(6)息肉合并胆囊结石;(7)3个月内息肉迅速增大;(8)年龄大于40岁的单发息肉;(7)CDFI检测到息肉内有血流信号。对于高度怀疑恶变的胆囊隆起性病变,应尽早实施手术,以利于根治性手术的进行。对于无上述手术指征的胆囊息肉患者,每3~6个月复查一次腹部彩超即可,重点观察病变的数目、大小、回声强弱、是否合并结石、蒂的有无或是否宽基底、CDFI血流情况等因素的变化,评估息肉恶变的风险。
五、结语与展望
胆囊是人体的重要器官,在胆汁的储存及浓缩中有重要作用。随着影像学检查手段的不断发展和组织病理学的不断进步,胆囊隆起性病变诊断的准确率将会越来越高,将会有更多非肿瘤性息肉被保留下来,为患者提供最科学的诊疗方案。
本文选自谢强强等,胆囊隆起性病变危险因素分析及手术指征探讨。

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