肩袖损伤的康复治疗
2021年07月10日 【健康号】 汪方     阅读 9811

日常生活中,大部分人都曾被肩痛困扰,其发病率仅次于腰背痛和颈痛。

   日常生活中,大部分人都曾被肩痛困扰,其发病率仅次于腰背痛和颈痛。据国家卫计委统计,全国成年人的肩部问题发生率在21.5%左右,也就是说,在中国,每5个成年人就有一人遇到过肩膀痛的问题。而肩袖损伤、肩峰下撞击症、肩关节不稳定与肩周炎这四种,几乎占了肩关节疾病的75%以上,甚至更多,且随着年龄与生活压力的增加,发生率有逐渐增高的趋势。这次为大家分享的是肩袖损伤的康复方法。


要点与讨论

      肩袖是由冈上肌(司肱骨外展)、冈下肌和小圆肌(司肱骨外旋)、肩胛下肌(司肱骨内旋)的肌腱组成,成袖套样附着于肱骨上端的大小结节,其腱性部分在止点处相互交织,形成腱帽样结构。其在肩关节运动中对盂肱关节起着支持稳定作用。目前认为主要是退变外伤性机制和撞击机制两种联合对肩袖损伤起着主要作用。也可发生于上肢运动和冲撞为主的体育运动。对于60岁以上的老年人,提拉重物、摔跤是常见诱因。


        肩袖损伤多见于40岁以上患者,特别是重体力劳动者。伤前肩部无症状,伤后最主要的临床表现是肩部疼痛、肩关节活动受限,尤其不能进行肩外展运动。当上臂伸直肩关节内旋、外展时,大结节与肩峰间压痛明显。严重时常出现夜间痛,影响睡眠。肩袖完全断裂时,将严重影响肩关节外展功能。肩袖部分撕裂时,患者仍能外展上臂,但有60°~120°疼痛弧。肩关节MRI可明确肩袖肌群(冈上肌最常见)不同程度纤维撕裂。
        肩袖损伤修复术后的早期康复治疗有助于防止肩关节及周围组织粘连、肌肉萎缩,提高手术治疗效果、促进肩关节功能恢复。术后肩关节康复计划是根据肩袖撕裂的程度、手术方式、修补质量及患者的个体情况制定的,贯穿整个康复过程。其目的在于消除疼痛,促进肩袖损伤修补局部组织愈合,增强肩袖肌力,稳定肩关节,恢复肩关节正常活动范围,日常生活活动能力和运动能力。术后早期康复应注意在不损伤修补肩袖基础上进行关节活动度和肌力训练,由于肩袖愈合需要6~8周,因此,根据肩袖愈合过程的组织学和生物力学变化,进行不同恢复阶段的康复治疗。



鉴别诊断

1、肱骨大结节撕脱骨折:一般有肩关节外伤史,局部有压痛点,X线检查可见大结节移位。
2、肱二头肌长头肌肌腱炎:起病缓慢,逐渐加重,疼痛、压痛以肱骨结节间沟为主,肱二头肌抗阻力屈肘局部疼痛加重。MRI提示肱二头肌长头肌腱腱鞘积液。
冻结肩:又称肩周炎、粘连性肩关节炎、五十肩等。多见于中老年人,起病慢,病程长,可达数月或数年。本病致病原因较复杂,主要由于肩关节周围软组织病变、外伤、劳损引起肩关节疼痛和活动功能障碍



处理方案与依据


肩袖损伤后康复治疗分4个阶段康复:

1、0~2周,制动阶段。该阶段以减轻肩袖修补部位组织水肿和炎症,减少肩袖修复处组织张力,缓解疼痛为主要康复目标。患者坐位、站立、步行时均需佩戴肩关节支具固定。患肩关节活动度训练以被动活动为主(无痛范围内),肌力训练以肩周肌肉等长收缩为主。



2、2~6周,保护阶段。该阶段以促进肩袖组织愈合,预防肩关节及周围组织粘连,防止肩周肌萎缩为目标。逐步增大肩关节被动关节活动度训练,开始肩周肌肉闭链训练。逐渐过渡到肩周肌力主动训练。加强肩关节日常生活能力的训练。
3、6~12周,功能恢复阶段。该阶段以加强肩袖主动肌主动活动和肌肉力量,促进肩关节稳定,恢复肩关节正常活动为康复目标。开始进行肩关节主动关节活动范围训练,加强盂肱关节、肩胛骨运动及肩袖稳定性训练,加强冈上肌肌力训练,逐渐开始进行抗阻训练,由闭链活动进展到开链活动。



4、12~16周,运动功能恢复阶段。此阶段以增加肩关节周围肌肉肌肉力量和耐力,促进神经肌肉控制能力和肩关节的本体感觉恢复,逐渐恢复肩关节的正常运动功能为目标。加强肩关节各个方向主动关节活动范围,达到正常范围,逐步恢复肩周肌肌力,进行肩关节灵活性和协调性训练。




康复目标和计划


1、减轻术后炎症反应,控制肿胀、减轻疼痛、加强对静力性稳定结构保护、促进肩袖组织修复:口服非甾体类抗炎药如美洛昔康(莫比可),给予无热量超短波、半导体激光和冷疗等物理因子治疗。根基VAS评分,一般继续佩戴支具使肩关节保持在休息位固定,减少组织张力,有利于肩袖组织愈合。
2、预防肩关节及周围组织粘连,加强肩袖肌群肌肉力量,增强肩关节的神经肌肉控制能力,建立肩周—肩袖—关节囊韧带的协调关系:关节活动度训练和肌力训练,针对患者关节活动度训练、肌力下降、结合肩袖愈合过程的组织学和生物力学变化,进行循序渐进的康复治疗。被动关节活动、主动助力关节训练逐渐恢复肩关节正常活动范围。进行肩周肌闭链练习,逐渐开始肩袖肌群、三角肌和肱二头肌等肩周动力肌群的渐进性抗阻训练。
3、肩关节日常生活活动能力训练,不能进行过肩运动及肩外展负荷练习,不能提重物。指导患者在无痛范围内进行肩关节的日常活动。

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