她的强迫症是如何治愈的
2019年11月03日 【健康号】 冯斌     阅读 9297

女,28岁。反复多想反复洗手等6年。
2013年11年4日初诊。2007年12月的某一天,单位里开会,大家都住在宾馆里,自己被安排与另外一位女孩安排在同一间。刚进房间,就发现地面有一张性感女性的名片,上面写着电话,当时自己就意识到这是一张招嫖的名片,心里感到很恶心。当晚自己就没住这宾馆。但自己的电脑却借给了那位女孩,她在宾馆用了一晚上。电脑还回来以后,开始觉得宾馆的东西不干净,怕被传染性病、艾滋病。在日常生活中,开始怕脏,不敢去宾馆,害怕路边卖避孕套的机器,平时一碰到水就会不停地洗。曾在当地医院、杭州、上海等地就诊,诊断“焦虑症”“抑郁症”“强迫症”,服用过赛乐特、百忧解、左洛复、兰释、氯米帕明、安律凡、维思通、思瑞康和再普乐,疗效均不明显。本次诊断:强迫症。医嘱:穴位刺激调控法治疗(边做穴位刺激,边嘱与医生握手,让她的手放在桌面上),(用手拿写着“艾滋病”的纸条,有害怕,但要她不能洗手),氯米帕明50mg,安律凡2.5mg,氯硝西泮片0.5mg。
2013.11.11害怕被传染上性病的症状好一点了,现在晚上睡觉要把一天做的事情想一遍,一定要想完才会去洗澡。医嘱:穴位刺激调控法治疗,氯米帕明50mg,安律凡2.5mg,氯硝西泮片0.5mg。 
11.21怕脏,不上外面的卫生间,怕洗手的时间长,被别人看着奇怪,看到路上像小姐的人,不敢走得太近。一般洗手要按自己设定的洗手步骤洗2次,如果中途被打断要重新开始洗。回家洗澡前还是会想一天的事情。看到路边避孕套售卖机上的艾滋病字样会避开。吃了药会感到鼻塞,需要嘴巴呼吸。医嘱:穴位刺激调控法治疗,左洛复50mg,氯米帕明75mg,安律凡2.5mg,氯硝西泮片0.5mg。 之后,每月来看一次门诊,强迫的症状缓慢减少,强迫的症状的程度逐步减轻,但药物始终减不下来。 
2016.02.21患者来看心理咨询门诊,要求接受系统的穴位刺激调控法的治疗,每次治疗50分钟。患者说,看名医门诊已经2年3个月,上厕所后洗一次手就行了,但是要想一下。生活和工作已不太受强迫症状的影响,但患者提出,夫妻结婚已经多年,想要个孩子,要求医生能把抗强迫的药物完全减光。自述,今天早上上完厕所,会回忆刚才是否碰到脏的东西,有固定的动作,如果打断这固定的动作,就要重来;上班经常迟到,每周缺勤1-2天。在市机关上班,在工作中看到“艾滋病”“避孕套”那几个字,洗手要按固定的程序洗。现还在服用左洛复50mg,氯米帕明100mg,安律凡1mg。医嘱:穴位刺激调控法治疗,左洛复50mg,氯米帕明75mg,安律凡1mg。 
之后每半个月看一次心理咨询门诊。每次治疗,均针对怕艾滋病(让患者手握避孕套)、洗手次数多(边做穴位刺激,边洗手,以控制洗手的时间,训练洗手的程序)、做事后回想多(应用暴露反应阻止疗法)、晚上睡觉迟、早上起不来、出门慢、上班迟到、上班请假多,上厕所的时间长(边做穴位刺激,边上厕所,以及提醒控制时间)等症状,在穴位刺激的同时,展开认知行为疗法治疗。在这同时,随着强迫症状的减轻,逐渐减少药物的剂量。安律凡在3个月后停用;氯米帕明的剂量在半年内减光,减药的过程是100mg,75mg,50mg,25mg,12.5mg,6mg;左洛复的剂量在8个月内减光,减药的过程是50mg,25mg,12.5mg,6mg。  
药物减光后,前2个月仍坚持每半个月来心理咨询一次;接下来2个月内每3周来一次心理咨询一次;再接下来的2个月,每月来心理咨询一次。最后一次是2017年4月16日。患者自诉洗手可以像普通人一样洗,偶尔会在洗手后深吸一口气;上厕所的时间与常人无差别,做事后没有回想,晚上能按时睡觉;出门时偶尔会回头看一眼,大约几秒钟;原来每周要请1-2天假,现在已经能做到不缺勤。正在备孕阶段。至今患者已停药2年余,没有任何症状复发的迹象。

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冯斌
主任医师/教授
浙江省立同德医院
失眠抑郁症名医门诊,...
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