上海光华医院关节外科 何勇 副主任医师 专家门诊时间周一全天、周二上午

类风关是一种以关节破坏为主的自身免疫疾病，常可造成严重的关节畸形。说到类风关的治疗，大家比较熟悉的是内科药物治疗，对外科治疗往往都觉得比较陌生。其实，对于药物控制不佳的关节局部病变，往往需要外科手术的干预，以达到缓解关节疼痛、矫正关节畸形、恢复关节功能的目的。这里所说外科治疗主要指关节外科手术，包括关节镜手术、人工关节置换术、关节矫形等。据统计，大约有一般左右的类风关患者，在疾病发展的某个阶段需要进行手术治疗。光华中西医结合医院关节外科何勇

滑膜异常增生是类风关早期最典型的病变，如不能加以控制，可造成关节的肿胀、疼痛，更严重的是会进一步破坏关节面，最终导致病残的发生。因此，对于早期药物无法控制的关节肿胀和疼痛，关节镜下滑膜切除术不仅能缓解关节疼痛，更重要的是还能预防关节的结构破坏。作为一种微创治疗手段，关节镜手术具有创伤小、康复快的优点。不同于传统手术，只要在皮肤上做几个１公分左右的切口即可完成关节镜手术，而且患者术后当天就能活动关节。随着关节镜技术的发展，目前已能对膝、髋、肩、肘、腕、踝等类风关常见受累关节进行手术。

　　　尽管治疗手段不断丰富，但类风关的病情发展犹如一列开动的列车，一旦开始很难让其停止，许多患者最终仍不可避免的发生关节畸形、残疾。特别是下肢膝髋关节的破坏，往往使患者丧失行走能力，对于这些患者而言，人工关节置换手术是唯一的补救措施。据国外统计，约有四分之一的类风关患者在发病２０年内需要接受人工膝或髋关节置换术。但在我国，由于经济及观念方面的因素制约，很多类风关患者对人工关节手术存在恐惧感。事实上，人工关节目前已是一项极为成熟的手术，只要是安装合适的人工关节，理论上应该有２０年左右的使用寿命，对于有结构破坏的关节应尽早接受手术。俗话说“小洞不补，大洞吃苦”，如一味拖延，关节破坏的严重程度不断增加，对医师而言意味着手术难度增加，甚至不得不选择特殊类型的人工关节假体，对患者则意味着手术损伤、手术费用、住院时间的增加，人工关节的使用寿命也要打一定的折扣。

　　当然，作为一种系统性的疾病，类风关外科治疗有其特殊性，患者的病变关节多、夹杂症多、并发症多，因此尽量要由有类风关处理经验的外科医师来完成，或由风湿内科医师协助参与围手术期处理。