尿道下裂是泌尿外科的常见先天性外生殖器畸形。发病率较高，是我科较常见到的小儿疾病。我科在先天性尿道下裂的诊治水平属国内前沿。除有专利发明的阴茎头打孔器外，也率先引进了国外的先进手术技术，尿道下裂的患者治疗例数多，难度高，且术后并发症少。针对门诊工作中患者较常提问的问题作以下解答，希望能让患者及家属进一步了解该疾病。
1.什么是尿道下裂？

一、尿道开口异位：这是尿道下裂的典型特征，正常人开口在阴茎头前端，而尿道下裂的患者则尿道开口位于阴茎体腹侧，严重的位于阴囊或是会阴部（常蹲位排尿）。

二、阴茎向下弯曲：阴茎向下（脚方向）弯曲，有与阴囊皮肤粘连，勃起时阴茎无法向上翘起，可见勃起时明显的弓状，常伴有阴茎发育较同龄人短小。

三、包皮异常分布：典型的可见包皮在阴茎的背侧（头方向）过多的堆积，呈帽子状（或头巾样），而阴茎腹侧（脚方向）则包皮较少或缺如。

2.尿道下裂形成的原因？

一、尿道下裂为先天性疾病，可能与多种遗传因素有关。

二、母亲孕期睾酮等激素产生不足或转化成双氢睾酮过程异常

三、母亲孕前、孕期应用促孕或保胎的激素。

四、环境及食物污染  生活环境化工污染及食品的污染，如塑化剂等，尿道下裂发病率逐步上升。

3.尿道下裂的危害？

尿道下裂常伴有阴茎向下弯曲，严重的尿道下裂患儿需要采取坐姿排尿，外生殖器的畸形及排尿异常，容易受同龄人的嘲笑，对患儿的生理及心理造成严重的影响，内向，自卑及孤独等各种心理问题在青春期患儿均可有明显表现。成年后，因阴茎的弯曲纠正不及时，阴茎多发育不良，短小。对性生活不自信甚者恐惧而避免异性亲密接触。而且造成家长的紧张焦虑，给家庭带来巨大的心理阴影。

4.是否影响生育能力？

人的生育能力取决于精子生成的数量和精子的质量，只有一定数的正常精子才会受孕而生育。尿道下裂患者只有在成年后检查精子，才能确定其是否存在生育能力，内分泌的发育正常是关键。纠正后的中到重度的尿道下裂，可恢复正常生育。

5.手术的最佳时机

尿道下裂最佳手术年龄2岁到学龄前。国内外的学者均有报道，2岁以上的患儿与成年的手术难度并无明显差异，且2岁后患儿对麻醉的耐受力明显提高，记忆不强，手术对其的心理影响最小。同时儿童与成人相比具有术后恢复快、护理方便及感染等并发症少等优势。

6.尿道下裂的治疗方法有哪些？

手术是尿道下裂的唯一治疗方法。而目前国内外的手术方式繁多，高达300多种手术方式，因并发症居发生率居高不少，成为国内外泌尿外科的难题。1994年Snodgrass首先报道保留尿道板纵切卷管尿道成形术（Tubularizedincisedplateurethroplasty,TIP术），因成功率高，操作简便已成为欧美国家的主流术式。国内近期也采用此术式并有广泛报道。我科在国内率先引进该技术，并取得了满意的疗效，发表了大量相关该术式的论文。

7.手术后能达到什么效果？

通过手术后，可以达到以下标准：1、阴茎下弯完全矫正伸直。2、尿道口位于或接近阴茎头尖端。3、阴茎外观接近正常，能站立排尿，成年后能进行正常性生活。

8.术后常见的并发症

一、尿瘘：即排尿时除了成形的尿道口正常排尿外，阴茎腹侧出现异常瘘口并有尿液排出,需再次手术进行瘘的修补。

二、尿道狭窄：术后尿线逐渐变细并伴有排尿困难，需早期进行干预处理，若病情严重，处理不及时，必要时需切除疤痕狭窄段，重新尿道成形术。

三、感染：感染常可使再造的尿道出现供血不足，最后导致组织坏死，容易使再造尿道出现狭窄或尿瘘。

9.并发症的处理？

    一般来讲，尿瘘的修补比尿道成形手术的成功率高一些，道理很简单：补一个点比补长段尿道方便。但一些特殊情况下尿瘘修补也常常不成功，比如，尿瘘远端有狭窄、尿瘘处瘢痕严重、长段的尿道裂开（有的医生叫尿瘘）等等。另外，冠状沟处尿瘘相对较难修补、尿瘘修补时要特别注意感染情况（往往尿瘘远端尿道里会有较多细菌存在，特别是较大的尿瘘远端尿道尿液冲刷不够）。

10.术前需要做的检查

一、性别确认：染色体、超声检查、性激素检查（成人）。

二、术前常规检查：三大常规、凝血时间、生化、胸片、心电图。

三、术前辅助治疗：心理辅导；HCG（阴茎睾丸发育不良）。

11.住院时间

根据患者的病情确定手术方式，行一期手术治疗或分期手术治疗。若一期行患者术后需2周后拔管观察排尿，若正常可予出院。分期患者1周后可拔除尿管出院，半年至1年后返院进一步治疗。

本文是杨槐医生版权所有，未经授权请勿转载。

尿道下裂
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杨槐主任医师
中国人民解放军南部战区总医院泌尿外科

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2条评论

h***e
2021-07-2215:23:39

谢谢杨教授
1***74
2017-07-2822:11:36

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