原创 肩痛,肿瘤,治疗
2018年09月10日 【健康号】 袁霆     阅读 8966

不论是病人的心里,还是大多数医生的心里,似乎肿瘤的重要性要高于其它所有疾病。甚至有很多人将肿瘤与癌症划等号。一旦查出来肩部有肿瘤,也不管肩疼痛的原因了,赶紧让病人找专业骨肿瘤医生就诊。

肩膀疼痛检查发现肿瘤,肿瘤却与疼痛没有关系

袁霆

骨科学博士/上海交通大学硕士研究生导师

上海市第六人民医院骨科副主任医师/骨肿瘤科副主任医师

 

肩疼痛在普通的骨科门诊非常常见。来到骨肿瘤门诊的病人,大都是因为肩痛到医院做检查,却发现了肩部肿瘤。

不论是病人的心里,还是大多数医生的心里,似乎肿瘤的重要性要高于其它所有疾病。甚至有很多人将肿瘤与癌症划等号。一旦查出来肩部有肿瘤,也不管肩疼痛的原因了,赶紧让病人找专业骨肿瘤医生就诊。

其中对于肩痛病人,大多数发现的肿瘤都是良性的,而且良性肿瘤并不是导致肩膀疼痛的原因。恶性肿瘤相对来说,发生概率是比较低的。而且,肿瘤在没有穿透骨头之前,几乎不会导致肩膀疼痛,病人对肿瘤的存在几乎是没有感知的。

大部分中老年人的肩部疼痛是由肩袖损伤引起的,年青人的肩膀疼痛大多与肩关节不稳有关。民间常说的肩周炎,根据现在医学的诊断,指的是肩关节的关节囊炎,发生率是很低的。这类由非肿瘤引起的肩痛与肿瘤性疼痛是不一样的。肿瘤性的疼痛是持续性的,休息时疼痛感觉会更明显,而且随着时间延长,疼痛逐渐加重。而常见的非肿瘤性肩痛,往往是肩关节做某个运作时疼痛明显,休息时好转。

肩部的肿瘤以肱骨近端最常见。

由于肩痛去医院看医生,却意外发现了肱骨近端的肿瘤。是福是祸?

心态好的患者,会说,幸好这次肩痛,发现了肿瘤。

心态差一些的患者,会说,怎么如此倒霉,检查肩痛,发现了肿瘤。

不一样的心态,不一样的世界。

在医生看来,意外发现肿瘤的患者是幸运的。因为大多数肱骨近端肿瘤的患者,直到胳膊莫名其妙断了才知道长了肿瘤。这个时候,一般肿瘤都发展到很严重的程度了,即便手术治疗,效果也不如早期因为意外发现的患者。

随着医学的进步,肱骨近端的肿瘤大多数是可以治愈的了。如果肩痛并非由肿瘤引起,而是由肩袖损伤引起的。那么,即便完成了肿瘤的治疗,肩痛依然在术后存在。这种情况下,可以一期修复,也可以二期在关节镜下修复。

肱骨近端的肿瘤分为良性,低度恶性,中度恶性和高度恶性四类。以前两者居多。

良性的或低度恶性的肿瘤,一般只要把肿瘤刮除,然后在肿瘤刮除后残留的空腔里植骨,钢板螺钉固定就可以了,复发率比较低,而且病人能完全恢复。

中度和高度恶性的,一般要把肿瘤涉及的部位全部切除,做关节置换,或者做肩关节融合术。关节置换有两种,一种是普通关节置换,这种关节置换后,由于肩袖组织被切除,肩关节功能大部分丧失,但这仍是目前应用最广泛的一种置换方法;第二是反式肩关节置换,由于肩关节的反式设计,即便肩袖组织被切除了,肩关节可以通过反式设计装置获得接近于正常的肩关节功能,其缺点,一是有严格的适应证,需要保留三角肌止点,这一条件绝大多数患者无法满足;二是费用太贵。

相对普通关节置换,用腓骨融合肩关节是目前功能较好的治疗恶性肱骨近端的方法。术后的患者可以用患肢做重体力活,可以满足日常的生活需要。


治疗方法里,没有绝对的好或坏,优或劣之分。最适合的才是最好的。

最重要是医生要有完成各种手术丰富的经验,医院完备的设备,强大的团队,并根据患者情况制定最适合的方案。

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