腹腔镜直肠癌保肛手术的发展，如果忽视了无瘤原则；比经济的发展，忽视了环境污染出现的问题还严重。因为一旦病人发生吻合口局部复发，给病人生活质量和生命带来严重影响。

为预防直肠癌保肛术后吻合口复发，无瘤原则要求rectalwashout在上世纪90年代国内外就已经形成共识。传统开放直肠癌保肛术中，为了预防术后吻合口复发，无瘤原则要求在钉合或离断直肠残端前，阻断肿瘤下方的肠管，会阴组医生用500毫升碘伏水经肛门行直肠冲洗（rectalwashout），将阻断处下方肠腔中可能存在的脱落癌细胞或者大便冲洗干净后，再在阻断处下方钉合或离断直肠残端，切除标本。rectalwashout被认为预防直肠癌保肛术后吻合口复发的关键操作步骤。

传统开放直肠癌保肛术中在肿瘤下方用大直角钳（支气管直角钳）阻断肠管较为容易，比较方便地行经肛门行rectalwashout。腹腔镜直肠癌保肛术中在肿瘤下方阻断肠管非常困难，不便于经肛门行rectalwashout。虽然腹腔镜直肠癌保肛手术在我国已经推广十余年，但遗憾的是在各种学术会议和手术直播视频上几乎看不到介绍腹腔镜直肠癌保肛手术无瘤操作rectalwashout技术。因此目前国内普遍存在着忽视无瘤操作rectalwashout技术。

国外有人在腹腔镜直肠癌保肛术中采用“哈巴狗”阻断肿瘤下方肠管，笔者尝试应用“哈巴狗”，发现在狭小的盆腔中采用“哈巴狗”阻断肠管不甚方便，有时“哈巴狗”因咬合力欠佳会发生移位或者滑脱，可能因为上述原因“哈巴狗”在国内未得到广泛的应用。

黄平博士率先将胸外科的胸腔镜卵圆钳和尼龙扎带应用到腹腔镜直肠癌保肛术中rectalwashout中，对预防吻合口复发具有极其重要的临床意义。

（如图显示：胸腔镜卵圆钳和28厘米超长戳卡，尼龙扎带需要28厘米超长戳卡和持针器配合使用方可收紧。）

（一）腹腔镜双吻合术

黄平博士经过3年多时间的坚持不懈的探索，成功地把胸外科的胸腔镜卵圆钳应用到腹腔镜rectalwashout，率先发展出腹腔镜双吻合术中胸腔镜卵圆钳与腹腔镜切割缝合器的平行置入法：

采用经右下腹戳卡或者戳孔置入胸腔镜卵圆钳，阻断肿瘤下方肠管：

（1）腹腔镜双吻合术中，将拟吻合处肠管周围裸化后，经右下腹戳卡或者戳孔将胸腔镜卵圆钳置入盆腔，在肿瘤下方阻断肠管。经肛门行rectalwashout。

（2）随后在临近右下腹戳孔的尾侧、右耻骨上部位、腹壁下血管周围，再次戳孔置入45mm腔镜切割缝合器，在阻断处下方钉合和离断直肠残端，撤走胸腔镜卵圆钳。

（3）下腹部取5厘米长正中切口，置入切口保护套，切除标本。用无菌手套封闭切口保护套，完成双吻合术保肛。

（二）腹腔镜改良Bacon术

黄平博士经过3年多时间的探索，率先发展出一套简便可靠的尼龙扎带收紧技术：“腹腔绕起，猿步前进；后方稳住，前方收拢；针钳牵拉，戳卡顶紧”。

非常适用于腹腔镜改良Bacon手术或者NOSES手术。

采用经腹部戳卡置入尼龙扎带，阻断肿瘤下方肠管：

腹腔镜改良Bacon术中，经腹部戳卡置入尼龙扎带，将尼龙扎带置于肿瘤下方肠管，用力收紧阻断肠管。经肛门行rectalwashout。经腹部戳卡用超刀在阻断处下方离断肠管。会阴组医生经肛门灼烧去除齿状线以上的粘膜，将血供良好的结肠经肛门拉出3～5厘米，完成改良Bacon术。

（三）腹腔镜改良ISR术

采用经肛门间断缝合标本远端：

①会阴组医生对肛门口消毒，吸引管吸净肛门口消毒液，将肛门悬吊，经肛门向直肠下段置入一小块干纱布隔绝肿瘤。在小S拉钩帮助下，于齿状线（部分ISR）或者白线（全部ISR）用超声刀环形向外切开，经内外括约肌间隙逆袭向上分离1厘米后，间断缝合断端。

②用10毫升注射器抽吸消毒液对肛管进行冲洗。在小S拉钩的帮助下，或者置入可伸缩肛门镜，继续逆行向上分离。腹腔镜分离与会阴组医生分离会师。

③标本切除后，将血供良好的结肠经肛门拉出3～5厘米。

手术视频请看：http://cdn.imsou.cn/b683110f4b197ca1074eeb05646e1224.mp4