产科经常和出血相伴。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因，是最为常见的临床急危症之一。

    前置胎盘的高危因素包括流产、清宫、剖宫产史、多胎妊娠、吸烟等。近年来其发生有逐渐上升趋势。曾做过剖宫产手术的孕妇，胎盘位于前次手术疤痕部位，这种类型的前置胎盘称为凶险型前置胎盘，其情况更为复杂，常伴发胎盘植入，产后出血更加严重，子宫切除率明显增高。

我院妇产科近来诊疗大量凶险型前置胎盘，在此方面积累了丰富的经验。

    对此类患者成功救治的关键点在于：充分的术前评估；选择合适的终止妊娠时机；制定合理的手术方案。我们应根据指南科学预测短期内阴道大出血风险，推荐做好充分准备的择期手术终止妊娠，其预后远远优于未做足准备的急诊手术。术前需准备充足同型红细胞及血液制品，准备好自体血回输，减少异体血回输入量，以防孕术中术后发生失血性休克危及母子生命安全。针对特别凶险的情况，术前可联合血管外科放置主动脉球囊，减少术中出血和严重并发症的发生风险。

    此类患者应在术前还要进行影像学检查，例如超声和磁共振。通过超声确定胎盘位置及胎方位，这为手术入路提供依据，以便胎儿顺利娩出，为预防术中出血难以控制发生休克。使用磁共振了解胎盘位置、胎盘粘连植入情况、子宫与膀胱关系，充分的了解病情，有利于做好全面准备。

    手术过程中子宫切口的选择不当，就会造成分娩和处理的困难。前置胎盘妈妈的子宫下段形成不良，子宫肌厚，没有伸展，伴随子宫的收缩，宫内压力高，而且未成熟的宝宝对压迫等刺激耐受性差，术中会遇到出血多，胎儿娩出困难等诸多问题。应根据胎盘附着部位灵活选择手术切口，视术中情况决定是否保留子宫。对于胎盘面积大、子宫壁薄、收缩差、短期内大量出血者应果断切除子宫，以免优柔寡断造成患者预后不佳。对于术中出血少、植入面积小的患者，可以保留子宫。使用缝合、压迫等方法止血。术后加强抗炎、子宫收缩，并监测阴道出血和感染情况。

    成功救治凶险型前置胎盘是我们的责任，但是防更重于治，要做到重视宣教，促进健康生活、注意避孕、减少宫腔操作；合理选择终止妊娠方式，降低无指征剖宫产率。重视围产期保健、加强产前检查。减少前置胎盘的发生、降低孕产妇及胎婴儿病率及死亡率。

华中科技大学同济医学院附属协和医院 产科科普