原创 医生告诉你:确诊肺癌后还能活多久?
2018年10月08日 【健康号】 张卫东

大多数患者确诊为肺癌后,首先会考虑如何更长久的活着,会问医生我(他)还能活多久? 对于这个问题我并没有确切答案,因为我不知道每个患者具体能活多久,但是与医生通力协作,医生能告诉你个“确切的可能”!

       为什么无法回答?因为肺癌有不同的类型,不同的分期,不同的治疗方案,以及个体有不同的差异,不同的面对肿瘤的方法!这些都是决定患者能活多久的重要因素!



       在确诊肺癌时要搞清楚肺癌的类型,如非小细胞肺癌(NSCLC),小细胞肺癌(SCLS),其中非小细胞肺癌包括腺癌、鳞癌、大细胞癌等多种亚型,我们临床常见的是腺癌、鳞癌。因小细胞肺癌的治疗方式不同于非小细胞肺癌,且其预后较差,我们稍后说。

       这是2018版国际统一的非小细胞肺癌腺癌鳞癌)分期标准,大家可能看不懂,但是注意红框内的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ即可,他们代表了肺癌的Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。(有兴趣的可以自行研究下肺癌的具体分期方法)

       有了肺癌的分期,再看不同分期的治疗方法:

        1、大家要明白一个共识:能手术的要坚决手术治疗,因为对于可以手术的患者手术的预后要远优于非手术治疗(至少目前是这样的,以后可能会有更好的方法,以后再说)。

        2、能手术的基本条件是患者的心、肺、肝、肾等脏器功能可耐受手术、麻醉(具体见我的后续文章)!

       3、患者术前判断临床分期为Ⅰ期、Ⅱ期、部分Ⅲ期(T1-2N2M0、T3N1-2M0、T4N0-1M0)及极少部分Ⅳ期(部分伴有单发的对侧肺、脑、肾上腺转移的患者)患者都应考虑手术。

      4、对于不能手术的患者可积极行化疗、放疗、靶向治疗。

在以上综合方案的治疗下,目前统计的预后结果如下:

       通过上图大家可以看到,早期肺癌(Ⅰ、Ⅱ期)预后良好,总体5年生存率为56%以上,具体对于Ⅰ期肺癌患者可以活过5年为73%以上,Ⅱ期患者可以活过5年的为56%,而Ⅲ期肺癌的5年生存率仅为12%,不过,对于ⅢA期患者5年生存率可达41%以上。Ⅳ期患者预后最差,1年生存率仅为10%。不过以上数据的来源为近10年的统计分析,当时的治疗方法匮乏,有效的化疗药物及靶向药物尚未普及,而现在的治疗手段明显好于当时,所以目前的生存率要好于这个数值,甚至远远好于!

而且未来肯定会更好!

 

 

5年生存率意味着什么?

         通俗一点来讲,“5年生存率”就可以简单地理解为“活过5年的概率”,比如上图中IA期的5年生存率80%,那就说明在这个研究中,每100个IA期的患者,有80位患者活过了5年,另有20位患者会在5年之内因为各种原因而死亡。这个数据反映的是这一类人群的平均生存状态,对于临床医生来说可以反应出这一类人群的治疗效果,但是对于某个体患者而言意义有限,就如中国人的平均寿命约76岁,但是能否预测你个人能活多少岁吗,肯定不能!

        而患者活过5年以后,一般认为即达到临床治愈状态,以后就不易转移复发,即使以后再得肺癌,也多考虑是第二原发可能。

 

         对于小细胞肺癌,其恶性程度一般较高、病情进展较快,其分为局限期和广泛期,局限期指病变局限于一侧胸腔内,放疗过程中可被纳入同一个放射野内;广泛期指病变超出一侧胸腔,放疗时无法纳入同一放射野内,也包括有恶性胸腔或心包积液或血行转移的患者。对于极早期小细胞肺癌,可根据非小细胞肺癌分期方法,部分选择手术治疗,如分期为T1-2N0M0患者可行手术治疗,而手术效果值得肯定,一组数据显示小细胞肺癌I 期患者的5年生存率可达40%-60% ,而单纯化疗放疗的I 期患者5年生存率仅有14.9%,故对于可行手术治疗的小细胞肺癌,手术治疗效果仍是远优于非手术治疗,但其手术指征把握上需更加严格。放到大数据来分析,总体上小细胞肺癌5年生存率极低,故平均生存期局限期为1年左右,广泛期则更短。不过令人惊喜的是随着治疗药物及治疗方法的增多,我们经常看到小细胞肺癌患者活了2、3年后仍来复查(他们还活着啊)!

所以坚持总会有希望的!

 

       除了医生在治疗上能延长生存期外,作为患者及其家属我们应该做什么呢?

       这往往也是决定患者能否长期生存、生存多久的重要因素!

1、积极配合医生,完善临床病理分期及基因检测

       正如大家以上所看到的,不同的病理分期治疗方案不同,预后不同,所以请先完善检查,有一个基本的病理分期,然后积极早期争取手术切除治疗。对于肺腺癌我建议应行基因检测,对于鳞癌患者有条件的也可选择做基因检测(最新的研究数据已经发现鳞癌患者也有部分靶点突变,而发生突变的患者靶向药物治疗效果值得肯定),经济条件好的做多项(EGFR、ALK、ROS1等)基因检测,不好的可以做单项(EGFR靶点)检测,因为一旦发现突变靶点,对后续治疗、预后会有质的改变,能显著延长生存期!

2、提高身体素质,保持乐观心态

       身体条件越好,免疫力越强,越能耐受包括手术、化疗等各种治疗手段,对肿瘤的抵抗力也会越强。平时饮食应多食水果、蔬菜及高蛋白的食物,严格戒烟,尽可能少量饮酒,适度运动,保持良好的生活习惯。而对于乐观的心态,对任何患者包括肿瘤患者都尤其重要,首先作为患者家属应该保持积极向上的乐观心态,增强患者对治疗的信心。其次患者本人也应正确认识肿瘤,多和一些预后较好的患者沟通、交流、分享,建立一个充满自信、希望、愉悦的生活环境。越是太认真的人预后往往越不好,正如:“你一认真,你就输了!

3、谨遵医嘱,按时复查

       恶性肿瘤是一个全身性疾病。理论上讲,癌症是不可能被完全治愈的,仅仅是临床治愈,随时都有复发的可能。只是复发几率的高低而已,复发往往并不可怕,如能及早发现复发病灶,一样能够获得良好的治疗效果。因此,恶性肿瘤患者的复查尤其重要,我们的建议是术后患者2年内3-6个月复查一次,3-5年6-12个月复查一次,5年后每年复查一次,复查项目为胸部CT、腹部彩超、必要时头颅MRI。而对于完成化疗后的患者复查的间隔时间应更短,即加大复查频率。如果复查期间一旦出现无法常规原因解释的不适症状时(如头晕、头痛、恶心、胸闷、咳嗽、咳血、发热等),应立即就医。

 

       看完这篇科普文章,也行没有你想要的结果,也许会失望!

       但是相信你会有努力的方向,会更能有信心的把控自己的命运!

      让你能更从容的面对肿瘤,战胜肿瘤,做个顽强的“肿瘤君”

参考:第8版肺癌 TNM分期浅析. 临床外科杂志,2016,(7),陈英,钟文昭.

 中国临床肿瘤学会(CSCO)原发性肺癌诊疗指南(2016版) 吴一龙 程颖 周清等。

           中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版)[J].中华肿瘤杂志,2015,37,支修益,石远凯,于金明等。

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