姓名:***

性别:男

出生:2015年2月7日

年龄:四岁

诊断:痉挛型脑瘫

入院情况：

家长诉走路姿势异常，容易摔跤，尤其是上坡或者走不平的路。有些日常动作不能正常完成，例如蹲厕所需要扶墙等。跑、跳能力也下降。

入院查体：

走路姿势异常，以右下肢显著，表现为行走时右足尖着地，足跟不能着地，下蹲时更为显著，右足内八字。右侧小腿三头肌肌张力增高，踝阵挛阳性。内收肌角、双侧腘窝角基本正常。右足背屈差。

个性化手术方案制定：

家长在多家医院咨询后，认为右下肢肌张力高，建议行腰部神经手术，也就是腰骶段脊神经后根选择性部分切断术。家长几个担心：1、腰部神经手术，担心手术风险，术后恢复不好，术后肌力差。因此家长不确定是否要行腰部神经手术。2、有没有别的手术办法？创伤更小、风险更小？

廉教授有针对性地解答了患者家长的问题。1、腰部神经手术针对的是感觉神经后根，并不针对运动神经前根，因此，术后不会影响下肢运动。另外施行腰部神经手术有手术专用显微镜和神经电生理监测等设备保驾护航，术后影响神经的概率大大降低。2、腰部神经手术针对的是下肢多群肌肉（内收肌、股四头肌、腘绳肌、小腿三头肌）痉挛的情况，可以一次手术解决多组肌肉痉挛的问题。是一种行之有效的手术方法。3、该患者仅仅是小腿三头肌肌张力高，踝阵挛阳性。可以选择创伤更小的周围神经缩窄术来解决。周围神经缩窄术，简称SPN。指的是有针对性地找出支配痉挛肌肉的周围神经进行缩窄，优势在于更精确，更微创，对其他神经无损伤。最常见的周围神经缩窄术有胫神经缩窄术、闭孔神经缩窄术、肌皮神经缩窄术、正中神经缩窄术等。根据该患者检查情况，比较合适进行胫神经缩窄术。

手术过程：

右侧腘窝正中做横行切口长约3cm。切开皮肤、浅筋膜、腘筋膜、暴露确认胫神经。显微镜下分离神经，以电刺激仪确认支配比目鱼肌、胫骨后肌之胫神经分支，分别缩窄。再次刺激缩窄处上方神经，肌肉痉挛不明显，踝阵挛转为阴性。手术结束。

术后恢复情况：

手术伤口非常小，未损伤肌肉与骨质，术后第二天便可下地活动。

第三天明显可见患者小腿三头肌肌张力降低，走路时足跟不着地消失，踝阵挛消失，异常步态改善，基本正常。

第三天，孩子在病房走廊内练习走路，由于伤口还没有恢复，不能过度牵拉和用力，因此，孩子走路相对来说还不是很稳，但脚已经可以像正常人一样背屈，全脚掌着地后右侧下肢平衡性大大提升。手术达到了预期目的。后期有针对性的康复训练也要跟进、下肢的肌力、耐力、稳定性、以及肌肉的控制能力都还有进一步提升的空间，有望步态基本正常。

后续康复训练要点:

1、右下肢负重上楼梯训练，增强肌力。2、弓步训练，增强双下肢膝关节稳定性及肌肉耐力。3、步态训练，纠正异常行走姿势。