慢性肾脏病已经成为非传染性疾病的死亡重要原因

最近《柳叶刀》杂志发表全球慢性肾病协作组文章显示，2017年，全球有6.975亿慢性肾脏病（CKD）患者（国际肾脏病学会的数据是8.5亿人），占全球人口的9.1%，十分之一的成年人患有慢性肾脏病(CKD)。比糖尿病、骨关节炎、慢阻肺、哮喘、抑郁症等非传染慢性疾病的患者人数都要多。好消息是多数病人是CKD的早期状态，即1-3期，占97.8%，而真正进入透析和肾移植的病人仅占0.57%。不好的消息是中国CKD患者人数居全球第一位，占全球CKD人口的19%。

CKD患者的死亡因素主要是心血管病，数据显示2017年因CKD导致的死亡人数，共260万人，占全球总死亡人数的4.6%，是全球第12大死因，比结核病或艾滋病都要多。其中主要死因是心血管疾病，达140万人（54%），仅120万人因为其它原因死亡。在过去的近30年间，全球其他非传染性疾病的死亡率都出现了明显下降，如心血管疾病下降了30.4%，癌症下降了14.9%，慢阻肺下降了41.3%，但CKD却显示增高，死亡率变化为+2.8%。预计到2040年，CKD每年将导致全球220万-400万人死亡，成为全球第5大最常见死亡原因。

 CKD除了导致死亡率增高以外，还会导致患者残疾和生活质量下降。2017年全球由于CKD导致3.58亿伤残调整生命年（DALYs）。这部分的损失主要来自于CKD4-5期、透析和肾移植的患者。在发达国家，透析和移植的费用占年度医疗保健预算的2-3%，但这组病人数目只占国家总人口中的0.03%。在不发达和发展中国家，大多数患有肾衰竭的病人却无法获得挽救生命的透析和肾移植的机会。

 在东亚等多数地区（包括中国），高血压是CKD的主要危险因素，而空腹血糖高是其他所有地区CKD的主要危险因素。

我们应该清醒地认识到CKD的危害，在全球，包括中国人数众多，并且随着人口老龄化、血糖、血压问题日益严重，未来无论对患者、对家庭、对社会、对国家，都将是巨大的负担。

 在中国，慢性肾脏病的发病率高达10.8%，患者人数1.32亿，需要接受肾脏替代治疗的终末期肾病患者有150多万人，并以每年新增12~15万的趋势持续上升。至关重要的是——慢性肾脏病可以通过早期预防、早期诊治得到控制，延缓终末期肾病的进展。因此，非常有必要进一步提高全社会，包括：政策制定者、患者、普通大众、医疗人员等对防治措施体系建立重要性的认识。2019年中华医学会肾脏病分会向全世界发出了中国防治慢性肾脏病“杭州倡议”：贯穿始终，树立慢性肾脏病防控全程理念；转变战略，创建慢性肾脏病防控全新体系；全民动员，构建慢性肾脏病防控中国模式。

 今年的世界肾脏日的主题是预防CKD

我们已知，通过早期诊断和早期治疗，可以预防肾脏病，也可以延缓发展为晚期肾脏病。尽管许多国家都有针对非传染性疾病的国家政策和战略，但通常缺乏针对肾脏病的教育和认识以及CKD筛查，管理和治疗的具体政策。因此有必要提高民众，专业人员和决策者对预防措施的重要性的认识。

 今年的世界肾脏日将继续提高人们对全世界肾脏病负担日益加重的认识，并为世界各地每个人的肾脏健康而努力。具体而言，2020年强调了预防干预的重要性，以避免肾脏病的发病和进展。

 “预防”通常是根据以下三个定义进行分类的活动：(1)一级预防，即寻找危险因素，在影响健康之前进行干预，在疾病进程开始之前预防肾脏病的发生；(2)二级预防，建议采取预防措施，在肾脏病的早期进行诊断并及时治疗，以防止出现更严重的问题；(3)三级预防，在肾脏病确诊后要对其进行治疗，以控制疾病的进展和更严重的并发症的出现。

 具体而言，肾脏病的一级预防需要改变危险因素，包括糖尿病和高血压，不健康的饮食（高钠、高糖和食物添加剂），肾脏和泌尿道的结构异常和/或肾毒性损害（包括药物和毒物肾损害）。预防性主要干预措施包括促进健康的生活方式，包括体育锻炼和健康饮食，借助尿液和血液检查筛查患有较高CKD风险的人群，并将筛查数据保存在CKD登记系统中。

 对已有肾病的患者来说，二级预防，包括血压优化和血糖控制，是教育和临床干预措施的主要目标，可以通过低盐和低蛋白质、植物性饮食和药物治疗来实现。

 在晚期CKD患者治疗中，将肾性骨病、尿毒症和心血管疾病等合并症的治疗作为重要任务。

所以，我们呼吁

强调年轻人要保持健康的生活方式，中老年人应该定期体检，早发现，早治疗，避免过早进入肾衰竭晚期。

避免肾脏病诊治误区

比如“肾穿刺有害”“。一些肾脏病是因为其他疾病导致的继发性肾脏病，肿瘤性肾脏病，血液系统疾病，如淋巴瘤、多发性骨髓瘤等引起的副球蛋白血症相关性肾脏病等，需要病理诊断才能区别和决定治疗方案。

再比如“降压药物不能吃，一旦吃上，就具有依赖性了，不能停药了”。肾脏病导致的高血压通常还是需要长期药物治疗，而且降压药本身还有治疗肾脏病的作用。

最后“透析不能上，会成瘾”，现在我国的医保政策很好，这些患者如果积极配合治疗，可能会长期生存，甚至可达50年以上，甚至可以胜任工作。

让我们大家都积极行动起来，树立科学理念，养成良好生活方式，教育好家人和朋友，预防肾脏病的发生和发展，过一个健康而快乐的人生。

撰稿人：张凌   北京中日友好医院肾内科主任医师