DSM-5中ADHD(多动症)的诊断标准的变化
2018年07月09日 【健康号】 田超     阅读 10967

注意缺陷多动障碍(ADHD),又称多动症,主要临床表现是明显、持续的注意力不能集中、活动过度、冲动,影响学习效率和人际交往。人群调查显示,在大多数文化中,注意缺陷多动障碍的儿童患病率约为 5%,成年人患病率约为 2.5%。

ADHD 是最常见的儿童期精神障碍,该病呈慢性病程,对儿童和成人的学习、工作和社会工作影响很大。

美国《精神疾病诊断与统计手册》第五版(DSM-5)非常重视 ADHD 的诊断,其诊断标准与分类和 DSM-4 相比发生了重大变化。

掌握这些变化对正常诊断和合理治疗至关重要。与 DSM-4 相比,DSM-5 中 ADHD 诊断标准变化主要表现在以下四个方面:

1. 发生年龄阈值的变化;

2. 对 ≥ 17 岁大龄青少年和成人的诊断条目发生变化;

3. 增加了举例或说明;

4. 排除标准发生了变化:取消了需要对广泛性发育障碍的排除。

下面我们一起来看下这些变化的详细解读。

发生年龄阈值的变化

准确确定 ADHD 儿童起病年龄往往比较困难。一般情况下, 多动和冲动症状在年龄小的患儿中比较明显,随着年龄的增长注意缺陷症状较为突出,ADHD 的症状一般到小学才比较容易识别。

以往大量研究表明,ADHD 核心症状在 7 岁前常难以识别,回顾性研究发现,症状往往 7~12 岁才被发现。因此,DSM-5 在其诊断标准中已经将 ADHD 起病年龄从 7 岁以前延至 12 岁以前。

对大于 17 岁大龄青少年和成人的诊断发生了变化

DSM-4 中关于成年人的诊断需要符合至少 6 项、持续至少 6 个月达到适应不良程度并与发育水平不相称;对社交、学业和职业造成损害。未做特别说明。

DSM-5 已将成人 ADHD 诊断问题整合到儿童标准之中。只是症状的识别要考虑成人特点,诊断条目要比儿童更宽泛。每组症状要求比儿童少 1 条,即符合症状中的 5 项即可考虑做出成人 ADHD 的诊断。

另外,需要注意的是,诊断成人 ADHD 必不可少的是,必须有足够证据证明患者在 12 岁前确实存在并满足 ADHD 诊断,并且症状显著损害了患者社会功能。

纵向研究显示,ADHD 随年龄增长症状减少但损害仍在,88 例成人 ADHD 患者进行 CAADID-CONNER’s 成人 ADHD 访谈问卷研究发现,如果采用 DSM-4 中 6 个条目的诊断标准,仅有 52% 符合诊断,排除了近一半的患者;成人诊断标准应降低。因此,DSM-5 中对成人 ADHD 的诊断更为宽泛。

增加了症状的举例或说明

DSM-4 共 4 项症状有举例或说明,DSM-5 有 15 项症状有举例或说明。 DSM-4 和 DSM-5 症状的举例或说明对比见表 1。

表 1 ADHD 在 DSM-4 和 DSM-5 中症状的举例或说明对比。


DSM-5 诊断标准:

A. 一个持续的注意缺陷和/或多动——冲动的模式,干扰了功能或发育,以上述 A1 或 A2 为特征。

A1. 注意障碍: 6 项(或更多)的上述症状持续至少 6 个月,且达到了与发育水平不相符的程度,并直接负性的影响了社会和学业/职业活动。

A2. 多动与冲动: 6 项(或更多)的上述症状持续至少 6 个月,且达到了与发育水平不相符的程度,并直接负性的影响了社会和学业/职业活动。

注:这些症状不仅仅是对立行为、违拗、敌意的表现,或不能理解任务或指令。年龄较大(17 岁及以上)的青少年和成年人,至少需要这些症状的 5 项。

B. 若干注意障碍或多动——冲动的症状在 12 岁以前就已存在。

C. 若干注意障碍或多动——冲动的症状存在于 2 个或更多的场所 (例如,在家里、学校或工作中;与朋友或亲属的活动中,在其他活动中)。

D. 有明确的显示这些症状明显影响了社会、学业和职业功能。

E. 症状不是由精神分裂症或其他精神病性障碍引起,也不能由其他精神障碍来解释(如心境障碍、焦虑障碍、分离性障碍、人格障碍、物质依赖或戒断)。

排除标准发生了变化

DSM-4 排除标准为:症状不是出现在广泛性发育障碍、精神分裂症和其他精神病性障碍的发病期间,且不能被其他精神障碍解释(如心境障碍、焦虑障碍、解离性障碍和人格障碍)。

DSM-5 排除标准为:症状不是出现在精神分裂症和其他精神病性障碍的发病期间,且不能被其他精神障碍解释(如心境障碍、焦虑障碍、解离性障碍、人格障碍、物质中毒和戒断)。

与 DSM-4 相比,DSM-5 不再把广泛性发育障碍作为排除标准。

总之,DSM-5 在其诊断标准中已经将 ADHD 起病年龄从 7 岁以前延至 12 岁以前,减少了漏诊,并特别提出成人 ADHD 的诊断标准,对成人 ADHD 的诊断和治疗得到重视。另外,DSM-5 增加了 ADHD 的症状举例或说明且不再将广泛性发育障碍作为排除标准。

DSM-5 明确成人 ADHD 诊断标准,强调 ADHD 是一个起病于儿童期并可持续至成年期的障碍,只是成年期表现有所变化。

大多 ADHD 症状会持续到青春期(70%)乃至成年期(30%),对患者学业、职业和社会生活等方面产生广泛、终生的消极影响。因此,对 ADHD 的干预不能仅局限于儿童期,应超越儿童期并立足于长期、系统干预。

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田超
主治医师/助教
哈尔滨市第一医院
精神心理科,心理科
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