卵巢早衰误区一:医生给我的卵巢“判死刑”,我就没希望了?
2017年07月06日 【健康号】 林金芳

林金芳

复旦大学附属妇产科医院(上海红房子医院)教授、主任医师 上海市女性生殖内分泌诊疗中心主任 中华医学会妇产科分会全国生殖内分泌学组副组长

爱小丁

林金芳教授助理 上海爱丁妇科门诊部妇科医生 

爱小丁: 被医生诊断为卵巢早衰的女性,常常会问这样的问题:我想依靠自己的力量当上妈妈真的就没希望了吗?我带着这个问题请教了林金芳教授,林教授说,这是很多女性关于卵巢早衰的一个误区,林教授认为,虽然卵巢功能衰退了,但对于有生育要求的女性来说,挽救生育功能还是有机会的,通俗地说,我们可以理解为“只要卵巢在,希望就在。” 

林金芳: 临床上我常常遇到一些患者,由于医学知识掌握的不全面,容易轻率地“对号入座”,认为自己就是卵巢早衰了,给自己“贴标签”“判死刑”,这样很容易在治疗上走弯路。 关注过FSH的人应该都知道,FSH是促卵泡刺激素的简称,通常医生会告诉大家,FSH的值要小于10 IU/L,超过12IU/L就有卵巢储备功能下降(DOR)的风险,而超过40IU/L就有可能诊断为卵巢功能衰退了。 所以很多人,一拿到自己的化验单,看到30多,60多,甚至100,就吓哭了,其实FSH也是会有波动的,大家千万不要着急给自己对号入座“判死刑”。 首先,根据临床指南,最少要用两次FSH水平作为平均(间隔4周),其实3次更好;其次,我们关注的是月经第2~5天的FSH指标;再次,实验室还存在检查误差。 除此之外,有的人会把不规则出血误以为是月经,那么这种升高有可能是快排卵前的FSH正反馈,还有心情、生活状况、避孕药等,都会促使FSH有很大波动,所以,一下子出现FSH很高的情况,切忌轻率下结论。  

爱小丁: 林教授,临床上医生们通常是怎样判断卵巢早衰的呢? 

林金芳: 先前卵巢早衰(prematureovarianfailure,POF)的概念是指女性40岁以前由于卵巢内卵泡耗竭、闭锁或医源性因素引起的卵巢功能衰竭,以闭经、低雌激素及高促性腺激素为主要特征,常常还伴有潮热、盗汗、阴道干涩等绝经期症状及不孕。近年来,学界普遍认为卵巢早衰不能体现疾病的发展过程,所以目前更倾向于采用早发性卵巢功能不全(POI)。 目前临床上医生诊断早发性卵巢功能不全(POI)多采用以下标准:年龄在40岁之前,停经或月经稀发4个月,间隔大于4周,连续两次FSH>25IU/L。(欧洲人类生殖及胚胎学会标准)。同时,现在国际上越来越多的考虑到抗苗勒氏管激素AMH及基础窦卵泡数AFC对卵巢储备功能的评价。

但具体到每个人个体身上,如果只是FSH稍微高出了标准上限,也还有月经(即使月经不调),还有排卵(即使排卵不好),还有卵泡(即使卵泡数量很少),那这种情况也只能叫做卵巢功能下降,不能说是完全衰竭。 卵巢功能虽然衰退了,但出现功能下降后,进行积极调理治疗,挽救生育机会和减缓功能下降的效果还是可以的。即使完全看不到窦卵泡的卵巢,还是有窦前卵泡和始基卵泡的,虽然想要挽救其生育力在全世界都是个难题,但还是可以想办法通过药物推进到窦卵泡阶段发育的,我们至少会让患者先治疗六个月。 

爱小丁: 说了这么多,我们和大家分享一个诊疗案例。 诊疗故事分享 39岁的小静,25岁时做过1次人流,一直秉持丁克精神,与先生尽情享受两人世界,直到35岁,她看到别人家的小朋友如此可爱,才动了怀孕的念头。 小静近十年间月经不太规律,此前虽然经常觉得疲劳烦躁,但她还庆幸自己因此少了很多麻烦。 2012年,她因为闭经4个多月,到医院里检查,性激素化验显示FSH:90,LH:45,B超检查无窦卵泡,被诊断为卵巢早衰,当头一棒从天而降。 小静求子心切,3年来辗转5家医院,使用过中药调理、人工周期、促排卵、人工授精、IVF等治疗,4次试管移植均失败,1次生化妊娠。医生认为小静的卵巢功能太差,已经回天乏力,给小静“判了死刑”,建议要不放弃,要不接受他人的赠卵。 心灰意冷的小静,在病友介绍下,抱着死马当活马医的心态,找到了林金芳教授,想最后试一试。 林教授看到这个情况,先是正能量满满地鼓励小静;告诉小静,卵巢早衰并不意味着卵巢功能永久丧失,高FSH水平仍可能保留残存的卵巢功能;并详细告知了她治疗卵巢早衰的“三步曲”。 首先,通过序贯治疗先恢复激素平衡,维持月经,给子宫内膜施肥;第二步等待卵泡发育成熟饱满;第三步挑选合适的时机和优质的卵泡,再考虑试孕和移植,并积极保胎。同时,林教授还和小静分享了和她类似的成功案例。 绝望中的小静再次萌生出一丝希望,鼓起勇气接受爱丁的养卵助孕整体治疗方案。在接受了6个月雌孕激素序贯治疗+生活调理+心理疏导等治疗后,她的月经逐渐规律了。 去年4月外出度假时,她竟然在不经意间奇迹般地自然受孕成功,现在她已经成功等到自己的小天使到来。  

爱小丁: 在小静的身上,我们看到了什么?我看到了:只要不放弃,就会有希望!不管医生是不是给你“判死刑”,真正能给你“判死刑”的,只有你自己!我们要相信:人体拥有无限的潜力,可以创造无限的可能性,只要我们拥有真正源于爱的目标,就有创造奇迹的可能!  

林金芳: 爱小丁刚才说到了很重要的一点,就是我们的心态、心情是会影响到疾病的治疗的,很多女性往往都忽略了这一点。内在压力舒缓了,盆腔内脏血液循环会更流畅,卵巢功能也会跟着改善。 我在爱丁开设专家工作室,就是要与爱丁一起,来实施我们都很认可的MLP理念。所谓MLP理念,就是建立MLP(医疗Medicine、生活Life、心理Psychology)多学科交叉体系,将东西方生殖医学、营养、运动、心理及健康管理知识相结合,创造出一套爱丁独特的诊疗思路。我们认为,仅仅依靠医疗手段,在很多疾病的治疗上能给到患者的帮助还是太少了,所以我们要在生活方式干预、心理认知指导上去找到更多帮助患者的路径,让患者通过整体身心状态的调整,实现战胜疾病的目标。 在卵巢早衰的综合治疗中,爱小丁前面提到了心态,就是心理认知的部分,还有一部分,就是生活方式的部分。在生活中,更应该有针对性地多做能够促进盆腔血液循环的运动,特别是久坐办公室的女性,盆腔多半是淤血的,气血供应不畅,卵巢功能自然就会不好。 爱小丁 很多人一听到运动,就觉得是要留出一大块时间运动。其实,运动不一定是要占用大块时间的,不一定是要在健身房里大汗淋漓,也不一定是以练肌肉塑性为目的,一些简单的小动作,比如拍手、拍屁股,都有你意想不到的神奇功效。

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林金芳
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青春期发育异常、异常子宫出血、闭经、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、绝经综合征、多因素不孕... 更多
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