林金芳

复旦大学附属妇产科医院（上海红房子医院）教授、主任医师 上海市女性生殖内分泌诊疗中心主任 中华医学会妇产科分会全国生殖内分泌学组副组长

爱小丁

林金芳教授助理 上海爱丁妇科门诊部妇科医生 

爱小丁： 被医生诊断为卵巢早衰的女性，常常会问这样的问题：我想依靠自己的力量当上妈妈真的就没希望了吗？我带着这个问题请教了林金芳教授，林教授说，这是很多女性关于卵巢早衰的一个误区，林教授认为，虽然卵巢功能衰退了，但对于有生育要求的女性来说，挽救生育功能还是有机会的，通俗地说，我们可以理解为“只要卵巢在，希望就在。” 

林金芳： 临床上我常常遇到一些患者，由于医学知识掌握的不全面，容易轻率地“对号入座”，认为自己就是卵巢早衰了，给自己“贴标签”“判死刑”，这样很容易在治疗上走弯路。 关注过FSH的人应该都知道，FSH是促卵泡刺激素的简称，通常医生会告诉大家，FSH的值要小于10 IU/L，超过12IU/L就有卵巢储备功能下降（DOR）的风险，而超过40IU/L就有可能诊断为卵巢功能衰退了。 所以很多人，一拿到自己的化验单，看到30多，60多，甚至100，就吓哭了，其实FSH也是会有波动的，大家千万不要着急给自己对号入座“判死刑”。 首先，根据临床指南，最少要用两次FSH水平作为平均（间隔4周），其实3次更好；其次，我们关注的是月经第2～5天的FSH指标；再次，实验室还存在检查误差。 除此之外，有的人会把不规则出血误以为是月经，那么这种升高有可能是快排卵前的FSH正反馈，还有心情、生活状况、避孕药等，都会促使FSH有很大波动，所以，一下子出现FSH很高的情况，切忌轻率下结论。  

爱小丁： 林教授，临床上医生们通常是怎样判断卵巢早衰的呢？ 

林金芳： 先前卵巢早衰(prematureovarianfailure，POF)的概念是指女性40岁以前由于卵巢内卵泡耗竭、闭锁或医源性因素引起的卵巢功能衰竭，以闭经、低雌激素及高促性腺激素为主要特征，常常还伴有潮热、盗汗、阴道干涩等绝经期症状及不孕。近年来，学界普遍认为卵巢早衰不能体现疾病的发展过程，所以目前更倾向于采用早发性卵巢功能不全（POI）。 目前临床上医生诊断早发性卵巢功能不全（POI）多采用以下标准：年龄在40岁之前，停经或月经稀发4个月，间隔大于4周，连续两次FSH>25IU/L。（欧洲人类生殖及胚胎学会标准）。同时，现在国际上越来越多的考虑到抗苗勒氏管激素AMH及基础窦卵泡数AFC对卵巢储备功能的评价。

但具体到每个人个体身上，如果只是FSH稍微高出了标准上限，也还有月经（即使月经不调），还有排卵（即使排卵不好），还有卵泡（即使卵泡数量很少），那这种情况也只能叫做卵巢功能下降，不能说是完全衰竭。 卵巢功能虽然衰退了，但出现功能下降后，进行积极调理治疗，挽救生育机会和减缓功能下降的效果还是可以的。即使完全看不到窦卵泡的卵巢，还是有窦前卵泡和始基卵泡的，虽然想要挽救其生育力在全世界都是个难题，但还是可以想办法通过药物推进到窦卵泡阶段发育的，我们至少会让患者先治疗六个月。 

爱小丁： 说了这么多，我们和大家分享一个诊疗案例。 诊疗故事分享 39岁的小静，25岁时做过1次人流，一直秉持丁克精神，与先生尽情享受两人世界，直到35岁，她看到别人家的小朋友如此可爱，才动了怀孕的念头。 小静近十年间月经不太规律，此前虽然经常觉得疲劳烦躁，但她还庆幸自己因此少了很多麻烦。 2012年，她因为闭经4个多月，到医院里检查，性激素化验显示FSH：90，LH：45，B超检查无窦卵泡，被诊断为卵巢早衰，当头一棒从天而降。 小静求子心切，3年来辗转5家医院，使用过中药调理、人工周期、促排卵、人工授精、IVF等治疗，4次试管移植均失败，1次生化妊娠。医生认为小静的卵巢功能太差，已经回天乏力，给小静“判了死刑”，建议要不放弃，要不接受他人的赠卵。 心灰意冷的小静，在病友介绍下，抱着死马当活马医的心态，找到了林金芳教授，想最后试一试。 林教授看到这个情况，先是正能量满满地鼓励小静；告诉小静，卵巢早衰并不意味着卵巢功能永久丧失，高FSH水平仍可能保留残存的卵巢功能；并详细告知了她治疗卵巢早衰的“三步曲”。 首先，通过序贯治疗先恢复激素平衡，维持月经，给子宫内膜施肥；第二步等待卵泡发育成熟饱满；第三步挑选合适的时机和优质的卵泡，再考虑试孕和移植，并积极保胎。同时，林教授还和小静分享了和她类似的成功案例。 绝望中的小静再次萌生出一丝希望，鼓起勇气接受爱丁的养卵助孕整体治疗方案。在接受了6个月雌孕激素序贯治疗+生活调理+心理疏导等治疗后，她的月经逐渐规律了。 去年4月外出度假时，她竟然在不经意间奇迹般地自然受孕成功，现在她已经成功等到自己的小天使到来。  

爱小丁： 在小静的身上，我们看到了什么？我看到了：只要不放弃，就会有希望！不管医生是不是给你“判死刑”，真正能给你“判死刑”的，只有你自己！我们要相信：人体拥有无限的潜力，可以创造无限的可能性，只要我们拥有真正源于爱的目标，就有创造奇迹的可能！  

林金芳： 爱小丁刚才说到了很重要的一点，就是我们的心态、心情是会影响到疾病的治疗的，很多女性往往都忽略了这一点。内在压力舒缓了，盆腔内脏血液循环会更流畅，卵巢功能也会跟着改善。 我在爱丁开设专家工作室，就是要与爱丁一起，来实施我们都很认可的MLP理念。所谓MLP理念，就是建立MLP（医疗Medicine、生活Life、心理Psychology）多学科交叉体系，将东西方生殖医学、营养、运动、心理及健康管理知识相结合，创造出一套爱丁独特的诊疗思路。我们认为，仅仅依靠医疗手段，在很多疾病的治疗上能给到患者的帮助还是太少了，所以我们要在生活方式干预、心理认知指导上去找到更多帮助患者的路径，让患者通过整体身心状态的调整，实现战胜疾病的目标。 在卵巢早衰的综合治疗中，爱小丁前面提到了心态，就是心理认知的部分，还有一部分，就是生活方式的部分。在生活中，更应该有针对性地多做能够促进盆腔血液循环的运动，特别是久坐办公室的女性，盆腔多半是淤血的，气血供应不畅，卵巢功能自然就会不好。 爱小丁 很多人一听到运动，就觉得是要留出一大块时间运动。其实，运动不一定是要占用大块时间的，不一定是要在健身房里大汗淋漓，也不一定是以练肌肉塑性为目的，一些简单的小动作，比如拍手、拍屁股，都有你意想不到的神奇功效。