原创 阳痿治疗要点
2019年07月17日 【健康号】 张国喜

1、阳痿的总体治疗原则有是什么?

严格的讲,阳痿只是一个症状,引起这一症状的原因比较多,有些可以查清楚,有些事不明确的。因此,治疗阳痿的方法是因人而异一。总体的治疗原则是:治疗基础疾病、控制影响阳痿的诱发因素、夫妻同治、勃起功能和心理的全面康复。北京大学人民医院男科张国喜

治疗阳痿以前要尽量明确病人是不是患有引起阳痿的基础疾病:例如有没有糖尿病、高血压等等代谢性疾病,是不是患有甲亢或者雄激素缺乏等疾病。这些病是引起阳痿的常见原因,治疗基础疾病是阳痿治愈的必要条件。

要注意一些容易忽视的因素:例如年轻人生活不规律、吸烟、熬夜等等不良的生活习惯等等,这些因素是阳痿的重要的诱发因素和危险因素,部分病人如果能够注意到这一点,并努力改变这些不良习惯,阳痿有可能自然缓解;当然,改掉这些习惯以后,阳痿的治疗也就容易了。

一般来说,医生对患者会进行必要的医学检查,以便确定适当的治疗方法。要尽量区分出阳痿是心理性、药物因素、不良生活方式或者其他器质性疾病引起的,这样能够选择合适的有效的治疗方法。心理性阳痿例如大多数的新婚阳痿,通过心理辅导并配合药物治疗,一般都能获得治愈效果。器质性阳痿通常要借助药物甚至手术等治疗方法。

作为一种同时影响生理和心理的慢性疾病,阳痿治疗的目标应该是全面康复:达到和维持坚挺的勃起硬度,并恢复满意的性生活。以往治疗以患者能够达到充分勃起、完成性交为目的,现在人们认识到勃起硬度与患者的自尊心、自信心及治疗满意度等相关。

阳痿的治疗不仅涉及病人自己,也关系到病人的伴侣,因此应该既有和病人本人单独的沟通,也有与病人及其伴侣共同的交流。女方的态度和配合程度是治疗不可忽视的因素,如果女方不理解病人的苦衷,甚至挖苦讽刺,病人自尊心更易受损,治疗起来会更加困难。治疗应该了解病人和配偶对治疗的预期值,性生活满意度,总体健康满意度等要求。告知可选的治疗方法,有效性和风险,是否有创伤性。对治疗的经济性也应该适当考虑。由于阳痿的影响因素多,治疗方法的选择也应该同时考虑患者的经历,社会背景,家庭状况等社会因素。对不同患者制定个体化的方案会有更好的治疗效果。

 

2、阳痿的治疗的方法和步骤是什么

阳痿是一个常见的疾病,病人同时又心理上和生理上的异常,因此治疗上要身心同治。治疗上遵循从简单到复杂有利于病人全面康复的原则。了解病人的心理状态,争取心理的全面康复是必不可少的环节。不良习惯是阳痿的重要诱因或原因,因此,改变不良生活方式是及其重要的,应在治疗阳痿以前或在治疗阳痿的同时进行。良好的生活习惯(如戒烟、适度有氧运动和规律性生活等)不仅对勃起功能有益,而且对全身的整体健康有好处。以前患有心血管病或代谢性疾病(如糖尿病、高血压等)的病人,对这些基础疾病要同时治疗。

①心理疏导

与正常人相比,阳痿病人更容易出现幸福感降低,自信心和自尊心的下降等心理问题[67]。对病人进行必要的性生理和性心理方面的教育或咨询,可能使部分病人恢复良好的性功能。如果病人有明显的心理问题,应该进行心理疏导或治疗,或者请专业的心理咨询师协助咨询,部分病人可能需要辅助药物治疗。

在与病人进行沟通时,富有同情心和体谅病人是及其重要的,尽量与病人建立互相信任的良好关系,使病人能够坦诚的陈述病情。同时要善于发现病人的情绪症状,对存在明显的情绪异常,怀疑有抑郁障碍或其他精神疾患时应该安抚患者并建议病人到精神科咨询。

对新婚或刚经历性生活的病人的咨询往往可以获得很好的结果。部分病人在经过咨询以后紧张和焦虑情绪会慢慢消除,阳痿症状会缓解。当然,大部分这样的病人还需要辅助一段时间的药物治疗可能会更好。老年病人往往有很多复杂因素,年龄、伴发疾病、用药、伴侣关系、身体状况、性生活预期、心理社会因素等等,需要泌尿科、妇产科、内科、精神科等多个科室协同诊断和治疗。

②性生活指导

首先,应该让ED患者理解性生活是生活质量(QoL)的重要组成部分,并且应该和其伴侣共同面对这一问题。适当调动患者及其伴侣对性生活的兴趣,并鼓励他们在心理治疗或药物等治疗下适当增加性生活频率。逐步学习性生活的技巧,如可增加前戏等步骤。性生活频率则因人而异,并不完全具有可参考性。

老年患者根据身体健康状况可以每月1~4次性生活,青壮年可根据自身和伴侣状况每周2~6次性生活。因为个体差异较大,以上频率仅提供参考。手淫、口交等是可选方式。

③调整不良的生活方式

生活方式的调整应该是阳痿治疗的首要事项。增加体育运动,合理营养,控制体重,多吃些蔬菜和杂粮,有利于补充脂肪酸、抗氧化物、钙等,对改善血管功能和勃起功能有益处。也能够增强药物治疗的效果。这方面的研究有很多,这些研究都有一个相同的结果,就是增加运动和减肥可以有助于勃起功能的恢复,而肥胖以及活动少却是阳痿的重要诱因和原因。

阳痿与心血管疾病例如高血压和心脏病等,发生的原理差不多,预防的措施也大同小异。健康饮食(例如以水果、蔬菜、坚果、五谷杂粮、鱼为主,少量红肉和精细谷物)可以用来减少阳痿和心脏病的发生。

④积极治疗和控制引起阳痿的基础疾病

阳痿是可以治疗的疾病,通过不同的治疗手段阳痿病人是可以治愈的。部分病人有明确的基础疾病,应积极治疗,例如:心血管疾病、糖尿病、内分泌异常、抑郁症等,这些病往往与阳痿同时存在,阳痿也可以在这些病之前或之后出现。因此,应该在治疗阳痿的同时或先于阳痿治疗之前治疗这些基础疾病,只有这样才有利于阳痿的控制。值得注意的是一些治疗这些基础疾病的药物也有引起阳痿的副作用,如某些降压药的常见副作用就是会引起阳痿等。

经过多年的研究,人们发现阳痿往往在冠状血管疾病之前或同时出现。阳痿预示着病人血管功能不全,存在血管硬化,大约50~70%的冠心病的人有阳痿。因此,治疗心血管病对阳痿是极其重要的,有助于阳痿的全面恢复,甚至使勃起功能达到痊愈。糖尿病是阳痿的另一个重要的基础疾病,糖尿病损害神经、血管和阴茎勃起组织是糖尿病阳痿的病理学基础,因此,治疗糖尿病是治疗阳痿并实现阳痿的完全治愈不可或缺的。同时,糖尿病控制可以延缓阳痿的发生。

阴茎的生长发育以及正常勃起功能的维持是要依靠雄激素的存在,雄激素缺乏的人会出现阳痿、性欲下降等性功能障碍,因此,存在雄激素缺乏的人可以通过补充雄激素治疗使血清雄激素达到正常水平,从而改善勃起功能。如果雄激素缺乏而单纯用伟哥等药治疗,其效果并不好。而雄激素缺乏的人给予雄激素治疗以后,可以使原来单纯用伟哥等药治疗无效的人重新恢复疗效,或者原来服用伟哥有效的人疗效更好。

 

3、目前阳痿治疗的方法有哪些?

阳痿病人在进行治疗前,必须先要明白阳痿是个什么样的病。阳痿实质上是一个既有心理异常也有生理异常的疾病,因此,在治疗上要身心同治。就诊前病人要注意以下几点:应找男科泌尿外科或接受过专业培训的医生进行诊治如果同时患有心血管疾病或有心血管疾病的危险因素,在接受药物治疗前还应咨询心内科的医生要排除心理因素对病情的负面影响要经常与女方交流要积极学习相关的医药知识,主动配合医生进行治疗。⑤目前的网络为我们获得健康的知识是一件很好的事情,但是也要注意不良医生和医疗机构为了牟利,利用网络进行虚假和误导性宣传。

根据具体病情的不同,对阳痿病人可分别采取一线二线和三线治疗方案进行治疗阳痿的一线治疗方案包括病因治疗(针对原发病病因进行治疗)心理行为治疗和药物治疗这些疗法对80%以上的阳痿患者均有效有些因精神压力过重而导致阳痿的男性往往不需要服药治疗,只要进行心理疏导就能痊愈有器质性病变的该病患者则需要服药进行治疗在临床上,常用于治疗该病的药物有磷酸二酯酶抑制剂例如万艾可、希爱力和艾力达等。此外,阳痿病人也可配合服用一些中药进行治疗中医药除了可很好地改善男性的性功能以外,还能对其全身的健康状态进行整体调整

二线治疗方案包括使用真空环缩装置经尿道给药和在阴茎海绵体内注射血管扩张性药物等阳痿患者若使用一线治疗方案未能奏效或不良反应较重,可考虑采用二线治疗方案二线治疗方案的疗效因人而异,个体差异很大与一线治疗方案相比,二线治疗不是太方便,因此,很多病人在使用二线治疗方案时出现中断治疗和严重不良反应的几率都较高

三线治疗方案为手术治疗阳痿病人若使用一线和二线治疗方案都未能达到满意的疗效,可考虑进行手术治疗,即为阴茎假体植入阴茎假体可分为半硬性和可膨胀性两种可膨胀性阴茎假体更符合生理需要,更易被患者接受,使用效果也更好,但有部分病人会发生机械故障(发生这种故障的几率约为5%~8手术治疗阳痿的创伤不大,但是费用较高,少数病人可因感染而使假体植入手术失败因此,目前此法仅适用于少数病情顽固通过一线二线治疗方案进行治疗后效果不佳的阳痿患者

 

4、为什么要改变不好的生活方式?

阳痿是一个症状,是系统性血管性疾病在阴茎局部的表现。目前的研究发现,阳痿与动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等较大的相关性,因此,阳痿的治疗前的准备工作与心脑血管疾病的防治是类似的。这些前期的改变生活方式的措施与后续的治疗是一个整体,应根据个体化的原则,采取综合措施。重视对阳痿病人的相关知识宣教,针对阳痿危险因素,采取早期干预,改变一些不良习惯有助于阳痿的控制和完全康复。

一些不良的生活方式例如运动过少、吸烟、酗酒和过度饮食、熬夜和生活不规律等,可以导致肥胖、血脂升高、动脉硬化和体力精力下降等等。这些因素本身就可以引起阳痿或者使阳痿症状加重。目前的研究认为,建议阳痿病人要戒烟、适度的体育锻炼、控制饮食并减轻体重、低脂肪高纤维素饮食、规律的性生活有助于改善勃起功能等等。改变生活方式会使阳痿的治疗效果更好,部分轻症病人甚至会完全缓解而无需其他治疗。同时,健康的生活方式可以预防或者缓解阳痿的发生。

 

5、哪些人需要接受心理和行为治疗?

阳痿是身心疾病,因此,阳痿的治疗既要重视身体治疗,也要重视心理治疗和行为治疗。有时心理治疗的重要性超过其身体治疗,遗憾的是,限于各种客观条件例如有资质的治疗人员缺乏以及医疗投入的不足,心理行为治疗没有受到应有的重视。包括专业的男科医生在内,普遍仅仅重视身体治疗而忽视心理行为治疗。心理治疗与行为治疗又称性治疗, 它不同于外科手术、药物等特定治疗。对于心理性阳痿病人(例如大部分初次性生活的阳痿)必须给予积极的心理行为治疗,对于伴有心理因素影响的器质性阳痿患者也应在特定治疗之前或之后接受心理行为治疗,这样才能保证手术等特定治疗的成功。

 

6、什么是心理和行为治疗?

心理行为治疗是在弗洛伊德的心理分析学说基础上,由马斯特斯、约翰逊和卡普兰等心理学家创立的治疗方法。在阳痿治疗中,首先要让病人明白的一个重要概念就是应该把人类的性活动看作是一种自然的本能,人类的性反射如勃起是与生俱来的,刚出生的婴儿甚至胎儿就已存在勃起反射, 但性行为却是后天学习的结果。人类性行为的能力容易受到各种生物学和非生物学因素的影响。因此, 性治疗的关键是使人们适应这种自然性,从而克服种种心理障碍,处理得当,往往会取得意想不到的效果。

①心理行为治疗的原理

⑴心理分析学说的创使人是弗洛伊德,该理论认为性功能问题是由无意识的内心冲突造成的,只有心理分析才能暴露并解决它们。

⑵行为疗法是马斯特斯和约翰逊在60年代后期倡导的,它的基础是行为学说和学习理论, 关键是通过性再教育纠正过去形成的错误行为,建立和开发新的健康的性活动方式。

⑶ 新性治疗学说是卡普兰等在70年代中期提出的,她把心理治疗和行为治疗有机地结合起来, 治疗以缓解病人的性症状为目的,当内心冲突等成为性治疗的不可逾越的障碍时才通过心理治疗处理这些问题,这样就使多数病人不必经由冗长的心理治疗就可以获得痊愈。对于那些具有严重心理障碍的人,通过积极的心理治疗也能使他们的病情得以缓解或控制。

 

②心理行为治疗的具体方法

马斯特斯和约翰逊倡导的行为疗法的核心就是性感集中治疗。为了消除焦虑,使病人充分放松,在训练期间应暂停性交,让大脑皮层有一个适当调整、养精蓄锐的机会,这样才能保证治疗的成功,何时恢复性交视进行情况而定。

⑴非生殖器性感集中训练。皮肤是人体的最大器官,也是人类性系统的中心器官,由抚摸而触发的身体感受是性的最重要的肉体因素,双方互相探寻对方最喜爱的触摸部位,了解如何通过爱抚传达温柔、爱慕、愉悦等感受,令患者把注意力集中在引起性感的知觉上,并逐步过渡到性欲的激发。这是提高身体感受力、唤起自然的性反应的最好方法,爱抚实际上是人类的求偶行为,它能使两性的性生理变化同步化,这样才能达到一致的性唤起并消除病人的紧张心理。

⑵生殖器性感集中训练。男方触摸的范围可扩大到女性乳房和生殖器等高度敏感的区域, 女方注意抚摸男方的大腿、下腹部、阴茎和阴囊。采取刺激—停止—再刺激的技术能有效消除性恐惧, 使男子领悟到勃起的失去并不可怕,再刺激它还会重新勃起,训练可选在男方反应最强的清晨时进行。

⑶ 阴道容纳。是针对阳痿的特殊训练,目的是进一步减轻焦虑并向性交过渡,多采用女上位进行。女方将阴茎刺激到一定程度的勃起后用手扶持阴茎刺激自已的阴唇、阴蒂,最后引导插入阴道。插入后双方静止不动,让男方体验性感受,当阴茎变软时、女方可收缩阴道或稍许上下移动摩擦阴茎,以便维持阴茎的勃起。重复训练可使女方阴道容纳时间逐渐延长。阴茎变软时也可令其自然脱出,由女方重新刺激,使其勃起坚硬后再放入阴道内。这一过程可以增强男方的信心,不再担心勃起的暂时消失。

⑷阴道容纳并活动。在性治疗的最后阶段,仍采取女上位并由女方先活动,当达到相当的兴奋后男方再活动,先慢后快,不断增强活动的幅度,直到完成性交。训练过程要循序渐进, 千万不要性急, 一旦对某一阶段的练习不能适应或出现抵触, 就应退回上一阶段的训练, 直到能很好耐受为止。治疗必须持之以恒, 锲而不舍, 否则会前功尽弃。

 

7、阳痿的药物治疗方法有哪些?

阳痿的治疗方法较多,总体原则是根据病因采取综合治疗。阳痿主要的方法仍然是药物治疗。随着对阴茎勃起生理学研究的不断深入,越来越多的能治疗阳痿的药物被应用于临床治疗阳痿的药物可分为口服药注射药和外用药三大类,其中,采用口服药物治疗阳痿是目前该病患者的首选疗法

目前治疗阳痿的药物大体归纳如下:①5型磷酸二酯酶(PDE5)抑制剂,例如伟哥、希爱力和艾力达等等,国产的金哥也是这类的药物。使用方便、安全、有效、易被多数患者接受,目前作为治疗阳痿最基本的药物。②雄激素类制剂,主要用于雄激素缺乏的阳痿病人。阳痿病人有大约20%左右是雄激素缺乏引起的,补充雄激素可以改善病人的勃起功能和性欲障碍。③中药制剂是治疗阳痿的重要方法之一,有些研究认为中药有类似雄激素和5型磷酸二酯酶抑制剂样效应。④注射和外用药物不是治疗的主流方法,但是,这些方法是阳痿临床治疗方法的必要的补充。

 

85型磷酸二酯酶抑制剂为什么能够治疗阳痿?

5型磷酸二酯酶抑制剂是伟哥一类药物的学名,是治疗阳痿的主要口服药物,要想了解阳痿的治疗方法,必须了解5型磷酸二酯酶抑制剂这一类的药物。

 

①5型磷酸二酯酶抑制剂作用的原理

只有先了解一下阴茎勃起是怎么回事,才能够理解5型磷酸二酯酶抑制剂。阴茎勃起组织是由我们称为小梁平滑肌的组织所组成的,这些平滑肌构成类似海绵状的血窦,血窦外面包绕一层坚韧我们称之为白膜的组织,他们共同组成阴茎海绵体;阴茎有两个这样的圆柱状阴茎海绵体,两根阴茎海绵体后面的尿道海绵体。当阴茎血窦充血时外面的白膜限制其扩张,因此血窦内压可以上升,当压力达到100mmHg时,阴茎就表现为坚硬的勃起。

阴茎勃起涉及到复杂的心理和生理过程,是受到大脑系统和内分泌激素的控制。在性兴奋时,性兴奋信号经神经传递给阴茎海绵体的平滑肌,传递信号的神经会释放出一种叫做一氧化氮(NO)的化学物质,当然释放的化学物质还有其他的。这种一氧化氮的作用很重要,它能够进一步引起平滑肌内发生一连串的化学变化,并产生一种叫做环磷酸鸟苷(cGMP)的物质这种化学物质能够是海绵体的平滑肌松弛舒张、海绵窦扩张,血液充盈压力升高,阴茎就硬起来。

5型磷酸二酯酶抑制剂可以抑制酶对环磷酸鸟苷的分解,环磷酸鸟苷的浓度可以因此而提高,促使海绵体平滑肌松弛,引起阴茎海绵体动脉扩张,海绵体窦膨胀而血液充盈,强化阴茎勃起。因此,5型磷酸二酯酶抑制剂可以使阴茎勃起更硬,而且硬的时间也会延长。

 

②5型磷酸二酯酶抑制剂的种类

目前市面上常用的5型磷酸二酯酶抑制剂包括西地那非(伟哥)、伐地那非和他达拉非(希爱力)。去年年底,国产的金哥已经上市。几种5型磷酸二酯酶抑制剂药理作用机制相似。要注意的是,口服后以后需要有足够性刺激才能增强勃起功能,对阳痿治疗的总体有效率比较高,在80%左右。

 

9三种5型磷酸二酯酶抑制剂有什么特点?

目前市面上的三种5型磷酸二酯酶抑制剂分别为西地那非(伟哥)、他达拉非(希爱力)和伐地那非(艾力达)。

伟哥是1998年上市的第一个5型磷酸二酯酶抑制剂,也是第一个能够比较有效的治疗阳痿的西药之一。伟哥的两种剂型分别为50mg和100mg。有研究报道50mg和100mg两种剂型的有效率分别为77%和84%。对有糖尿病的病人伟哥的效果会下降,有效率为66.6%,性交的成功率为63%。一般而言,伟哥在口服后30-60分钟起效,吃过高脂饮食或者饮酒会影响伟哥的吸收,因此,病人在口服伟哥以前要注意这些细节,以免影响药物的效果。

他达拉非(希爱力)是继伟哥之后第二个批准用于临床的治疗阳痿的口服药。希爱力的主要特点是口服以后效果维持时间长。据药理研究,希爱力的代谢半衰期长(17.5h),在血液中的有效浓度可维持36小时,因此,服药1片在很长时间内仍有效果,病人安排性爱的时间比较灵活。希爱力的另一个特点就是饮食对他的药效影响不大,因为脂肪饮食和酒精对他的吸收没有明显影响。研究报告提示,口服希爱力10mg和20mg的的有效率分别为67%和81%。同时,对糖尿病引起的阳痿,口服希爱力的有效率达到了64%。

伐地那非(艾力达)是第三个上市的治疗阳痿的口服药。艾力达总体上与伟哥类似,脂肪餐可影响其吸收,酒精对其疗效无明显影响。艾力达10mg和20mg的两种剂型的有效率分别为76%和80%。艾力达也可以用来治疗糖尿病阳痿,有效率达到72%。

 

10、5型磷酸二酯酶抑制剂的有哪些不良反应?

总体而言,三种是比较安全的,副作用可以耐受。例如比较常见的副作用包括头痛、面部潮红、鼻塞等等(见下表)。了解这些副作用能够减少和避免不必要的焦虑和纠纷。例如口服这些药物可以引起视觉异常,主要表现为眩光、蓝视。发生任何视觉障碍时,首先建议患者停药,症状不好转时要进一步处理。肌痛、背痛也可以出现。因此,服药之前要认真阅读药物说明书。

 

不良反应

西地那非

他达拉非

伐地那非

头痛

12.8%

14.5%

16%

面部潮红

10.4%

4.1%

12%

消化不良

4.6%

12.3%

4%

鼻塞

1.1%

4.3%

10%

头晕

1.2%

2.3%

2%

视觉异常

1.9%

-

< 2%

背痛

-

6.5%

-

肌痛

-

5.7%

-

 

11、使用5型磷酸二酯酶抑制剂的要注意些什么?

阳痿病人往往还有别的一些疾病,或者还口服一些治疗别的疾病的药物。因此,使用治疗阳痿的药物要注意一些细节问题。目前的临床试验和上市后的资料证实,5型磷酸二酯酶抑制剂不会影响心肌收缩、心肌耗氧量、心输出量,因此,接受这种药物治疗的病人其冠心病心肌梗死的发生率并不会增加。

①5型磷酸二酯酶抑制剂与硝酸盐类合用是绝对禁忌的:有机硝酸盐(如硝酸甘油单硝酸异山梨酯硝酸异山梨酯等)与此类治疗阳痿的药物合用可引起顽固性低血压,甚至危及生命,因此,这是服用以前一定要注意的。

抗高血压药物:5型磷酸二酯酶抑制剂与抗高血压药物(血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、利尿剂)合用可产生轻微的协同作用。相对而言,与这些降压药合用是安全的,也有研究报告发现,即使服用几种抗高血压药物,5型磷酸二酯酶抑制剂不会使其不良反应增加。

③一些治疗前列腺炎和前列腺肥大的药物,例如特拉唑嗪、多沙唑嗪和坦索罗辛等等,常常会面临与5型磷酸二酯酶抑制剂合用的问题。一定要遵医嘱或按照说明书减少剂量或错开药物的口服时间,以避免不良反应的发生。

 

12、哪些阳痿病人适合用雄激素治疗?

缺乏雄激素或者是雄激素低下是引起阳痿的常见原因之一,但是,这绝不是唯一的原因,目前认为,阳痿病人中有大约四分之一的人是缺乏雄激素引起的。对于雄激素不缺乏的人,口服雄激素不单是起不到治疗效果,还会引起一些副作用。根据临床经验和一些研究报告,缺乏雄激素可导致性欲降低或丧失,也可使阴茎夜间勃起的频率、幅度和持续时间减少。

雄激素缺乏的原因很复杂。各种原因引起的睾丸功能下降都可以导致睾丸产生的雄激素减少,从而引起雄激素缺乏。缺乏雄激素除了影响性功能以外,还可以引起病人出现体力和精力下降,骨质疏松等等全身问题。对这一类的病人给予雄激素治疗除可增强性欲,亦可改善勃起功能,病人的体力、精力等全身状态也会改善。当然,雄激素补充是一个很专业的问题,一般雄激素缺的越明显补充雄激素的效果也就越好。雄激素补充不仅有严格的适应症也有严格的禁忌症,例如前列腺癌或怀疑前列腺癌的患者,禁忌应用雄激素补充疗法。因此,在补充雄激素前,应常规进行前列腺直肠指检查前列腺有无肿块,以及前列腺特异性抗原测定及肝功能检测。接受雄激素补充治疗以后也应定期进行复查上述指标。

 

13、阳痿病人的中医药治疗方法有哪些?

中药治疗阳痿有着几千年的历史,也是中华民族治疗阳痿的主要药物。目前市场上治疗阳痿的中成药的种类繁多,需要在中医辨病辨证论治的基础上应用,主要针对心理性及轻、中度器质性ED患者。主要证型及治疗中成药如下:

命门火衰证

主证:阳痿不起,或举而不坚,或坚而不久。

兼证:神疲倦怠,畏寒肢冷,面色恍白,头晕耳鸣,酸软,夜尿清长。舌淡胖,苔薄白,脉沉细。

治法:温肾壮阳。

中成药:主要有右归丸(胶囊)等。

功用:温补肾阳,填精益髓。

用法用量:口服,4粒/次,3次/日。

【不良反应】服药后偶可发生轻度便秘。

肾阴亏虚证

主证:阳痿不起,腰膝酸软。

兼证:眩晕耳鸣,失眠多梦,遗精,形体消瘦,潮热盗汗,五心烦热,咽干颧红,大便干,小便黄。舌红少津,脉细数。

治法:滋补肾阴。

中成药:左归丸知柏地黄丸六味地黄丸

左归丸

功用:滋阴补肾,填精益髓

用法用量:口服,9克/次,2次/日。

【禁忌】 方中组成药物以阴柔滋润为主,久服常服,易滞脾碍胃,故脾虚泄泻者慎用。

知柏地黄丸

功用:滋阴降火。

用法用量:口服,9克/次,2次/日。

六味地黄丸

功用:滋阴补肾。

用法用量:口服,9克/次,2次/日。

心脾亏虚证

主证:阳痿不起。

兼证:心悸,失眠多梦,神疲乏力,面色萎黄,食少纳呆,腹胀便溏。舌淡,苔薄白,脉细弱。

治法:补益心脾

中成药:归脾丸

归脾丸

功用:益气健脾,养血安神。

用法用量:口服,浓缩丸一次8~10丸,3次/日。大蜜丸用温开水或生姜汤送服,1丸/次,3次/日。

肝郁不舒证

主证:阳痿不起,或起而不坚。

兼证:心情抑郁,胸胁胀痛,皖闷不适,食少便溏。苔薄白,脉弦。

治法:疏肝解郁。

中成药:逍遥散(丸)等。

逍遥散

功用:疏肝解郁,健脾和营。

用法用量:口服,9克/次,2次/日。

湿热下注证

主证:阴茎痿软,阴囊潮湿,瘙痒腥臭,睾丸坠胀作痛。

兼证:小便赤涩灼痛,胁胀腹闷,肢体困倦,泛恶口苦,舌红苔黄腻,脉滑数。

治法:清利湿热。

中成药:龙胆泻肝丸等。

功用:清肝胆,利湿热。

用法用量:口服,3~6g/次,2 次/日。

瘀血阻络

主证:阳痿不起

兼证:睾丸刺痛,胸胁胀闷窜痛,性情急躁,或腹、腰、阴部刺痛。舌质紫暗或有瘀斑瘀点,脉涩。

治法:活血化瘀通络。

中成药:血府逐瘀丸等

功用:活血化瘀通络。

用法用量:口服,6~12g/次,2次/日。

临床上出现的中医证型多为复合证型,所以在治疗时多为一种或多种中成药联合应用。在应用上述药物时应参照药物说明使用。

 

14、真空装置治疗适用于哪些病人?

口服药物是阳痿最常用的治疗方法,对于口服药物无效的病人,或者口服药物效果不佳者,或者不能耐受药物治疗的患者,尤其适用于偶尔有性生活的老年患者,可以使用真空装置治疗或者联合药物治疗。真空装置的原理是通过负压将血液吸入阴茎海绵体中,然后在阴茎根部套入缩窄环阻止血液回流以维持勃起。真空装置的主要不良反应包括阴茎疼痛、麻木、射精延迟等。使用时一般负压助勃时间不宜超过30分钟。真空装置的禁忌症包括自发性异常勃起、间歇性异常勃起和阴茎严重畸形患者。使用真空装置时,凝血障碍或接受抗凝治疗的患者出现瘀点、瘀斑和血肿的风险较高。对单独应用药物治疗效果不好或者无效、或真空装置治疗无效的阳痿病人,可以二者联合治疗。

阳痿是前列腺癌根治术后常见的并发症。术后由于海绵体神经损伤和动脉灌注减少,导致海绵体组织缺氧、凋亡和胶原沉积,并最终导致静脉漏。真空勃起装置可通过扩张海绵体动脉,改善缺氧,预防和抑制阴茎海绵体组织的凋亡和纤维化。手术后早期应用真空助勃可促进勃起功能的恢复,保持阴茎长度。根据研究资料通常在手术后1个月内开始使用真空装置,每日1次,每次10分钟,或连续两次负压吸引,每次5分钟,间隔短暂的吸引释放,连续312个月。如果能够将口服药物治疗和真空装置对勃起功能的康复效果会更好。

 

15、如何进行海绵体注射治疗?

当上述口服药物治疗无效时,要采用二线治疗。二线治疗方法包括:阴茎海绵体注射治疗和阴茎海绵体负压助勃治疗。

①海绵体内注射

对于口服药物治疗无效的阳痿病人,可以采用海绵体内注射疗法,注射治疗的有效率比较高,达到了85%。海绵体内注射的药物一般选择前列地尔(PGE1),其作用机理是通过平滑肌细胞表面受体刺激产生一种叫做腺苷酸环化酶的物质,这一物质可以使ATP转化为cAMP,而后者可以使阴茎海绵体平滑肌松弛,阴茎海绵窦因此会充血,阴茎从而勃起。这个药物是国外第一个也是唯一个获得批准的可以向海绵体内注射的治疗阳痿的药物。目前也是单独应用于海绵体注射治疗最多的药物。有效治疗剂量为520μg,开始勃起的时间为515分钟,维持时间根据注射量的多少而定。主要副作用是:在注射时或注射后数分钟可引起疼痛。

另外两种药物包括罂粟碱和酚妥拉明,前者注射后同样可以引起海绵体平滑肌松弛,阴茎从而勃起。罂粟碱注射剂量为1560mg,其副作用主要有阴茎异常勃起和海绵体纤维化等。而酚妥拉明单独应用无明显改善阴茎勃起功能的效果,常常与罂粟碱和前列地尔联合使用。

②联合注射疗法

利用药物不同的作用机制,减少每种药的使用剂量以减轻不良反应。罂粟碱、酚妥拉明、前列地尔组合有效率最高,达到92%。该组合与前列地尔单药治疗有类似的副作用,但由于前列地尔的用量减少使阴茎疼痛的发病率降低。

③注射方法和自我注射

注射时可采用皮试用的针头,与皮肤成45度角进针在海绵体侧方,避开表皮血管。注射后应局部压迫止血2分钟,全部操作过程应无菌。改良的注射笔可以降低操作难度,也可以防止患者看到针刺过程产生恐惧。患者也可自我注射:当海绵体注射治疗勃起功能障碍有效,且无阴茎持续性勃起等不良反应时,应教会患者或其配偶如何进行阴茎海绵体注射治疗。医师应指导患者自我注射一次后,才能让其回家进行自我注射治疗。药物注射剂量因个体而定,力求用最小剂量达到满意性生活。应告知病人每周海绵体注射治疗不宜超过3次,若注射后阴茎勃起时间超过1小时应立即就医处理。应定期与患者交流,了解其注射治疗情况并根据情况作相应调整和指导,尽可能减少不良反应的发生。

 

16、治疗阳痿的手术方法有哪些?

药物治疗无效或者不能服用药物的病人,可以采用手术治疗。这些阳痿常见于骨盆骨折引起的阳痿、手术引起的阳痿、神经性阳痿、动脉性阳痿、静脉漏性阳痿等。手术方式主要有3种:

一是阴茎假体手术,即在阴茎内置入硅橡胶等材料制成的假体。这种假体对于至今尚无办法治疗的神经性阳痿,或用其他方法治疗无效的精神性或器质性阳痿,不失为一种恢复性生活的好办法。

二是血管再接手术,主要用于动脉性阳痿。用腹部的腹壁下动脉,直接与阻塞远端的动脉相接,就能保证海绵体的血液供应而恢复阴茎的勃起功能。

三是静脉结扎手术,把有勃起障碍处的静脉主要回路全部堵住,使血液不会很快回流,勃起得以保持。据统计,成功率可达70%以上。

通过上述3种手术,已可使许多过去无法治愈的阳痿病人恢复性生活的能力。但手术以前,必须搞清楚患的是何种类型阳痿,这样才能收到预期的效果。

 

17、什么叫静脉性阳痿? 有何方法治疗?

阳痿病人在检查时,医生有时会告诉他是静脉性阳痿,那么什么是静脉性阳痿呢?阴茎在勃起过程中,既有动脉血流入阴茎,也有静脉血流出。静脉性阳痿是阴茎勃起过程中静脉系统引流出现异常,如静脉瘘,可以影响海绵体内的压力升高,便会形成勃起硬度不够,甚至完全不能勃起,也就不能过性生活。由于静脉原因引起的阳痿,所以称之为“静脉性阳痿”。

如果怀疑为阴茎静脉瘘,可做阴茎注射扩血管药物试验与阴茎海绵体造影术以协助诊断。在有阴茎静脉瘘存在时,即使注入扩血管药(例如前列地尔或罂粟碱),阴茎勃起后通过超声检查可以诊断有静脉瘘存在。静脉瘘严重时注射药物后勃起不坚硬,或完全不能勃起。必要情况下,可以做海绵体造影术,即将造影剂注入阴茎海绵体内,然后局部摄片,以直接观察海绵体的形态,了解阴茎的静脉回流情况。确诊为阴茎静脉瘘后,可行阴茎背深静脉切断结扎术。

 

18、哪些人适合做阴茎假体植入,手术要注意什么?

阴茎假体是治疗重度阳痿的有效手段,适合人群包括口服药物及其他治疗无效的病人,或者不能接受或不能耐受已有的其他的治疗方法者。对存在全身、皮肤或尿道感染的病人,应待感染完全控制以后才能施行手术。对存在阴茎严重畸形、阴茎发育不良、阴茎血管瘤患者的病人,或者未有效治疗的精神心理障碍病人。在与病人和家属进行充分沟通,取得共识的基础上再决定是否施行手术。

阴茎假体植入手术成功的关键除了选择合适的病人以外,手术中严格的无菌操作,围手术期规范的管理也是手术成功的关键。拟接受阴茎假体植入手术的病人,术前准备的主要目的是降低感染风险。患者手术区域应无皮炎、伤口或其他表皮损伤。对于糖尿病患者,术前应严格控制血糖。

在准备做阴茎假体植入手术时,病人和家属要对假体植入手术的相关信息做充分的了解,内容包括:①阴茎假体植入术是治疗阳痿的最后选择,做假体植入手术以后,即便是以后撤掉假体,因为海绵体组织已经被破坏,撤出假体后其他治疗(药物、注射、真空装置等)不再有效。②假体植入术后阴茎勃起与疲软感觉与自然状态有差异,包括阴茎短缩等。③假体手术虽然安全可靠,但是,也有发生术后并发症的可能,例如感染、糜烂及机械故障等等。④假体有一定的使用年限,超过假体的受用寿命或者机械故障等等,则有实施二次手术的可能性。

 

19、阴茎假体有几种,植入假体有什么风险?

阴茎假体通常可分为2种类型,非膨胀性和可膨胀性。非膨胀性假体通常也指半硬棒状柱体。非膨胀性阴茎假体适合于严重肥胖或不能灵活操作者,或难以负担可膨胀性假体费用者,以及性交频率较低的老年人。可膨胀性假体适合于年龄较轻、社交活动多、性生活频繁的病人,或阴茎硬结症病人,二次假体植入者,以及合并神经病变的病人。

阴茎假体植入是一个简单微创手术,通常可在局部麻醉或全麻下进行。手术一般通过三种路径植入:冠状沟下、耻骨下和阴茎阴囊交界部。路径的选择通常由手术医生的经验和习惯、假体类型、病人的解剖条件、病人以前的手术情况来决定。

阴茎假体植入是一个安全的手术,但是并不是毫无风险的,手术也有可能出现下面的问题。例如感染、机械故障、三件套假体自发膨胀、龟头膨胀感差、勃起短缩、泵体或水囊移位、柱体糜烂穿入尿道等,其中最主要的两个问题是为感染和机械故障。

 

20、如何降低阴茎假体植入的并发症?

感染是阴茎假体植入手术破坏性较大的并发症之一,假体植入手术一旦发生例如感染等并发症,就意味着植入的失败。对于糖尿病阳痿病人、由于脊髓损伤而引起的阳痿病人、正在服用免疫抑制剂的阳痿病人等等,是感染的高危人群,尤其要引起我们的重视。国外资料提示这类人群假体感染和糜烂发生率可高达9%。对于医生来说,严格的无菌技术和术中精细的手术操作是避免感染的关键;在手术中联合使用合适抗生素冲洗伤口以及静脉注射,用来预防细菌感染,可使感染率降到2-3%。另外,目前,植入装置的不断改进也使感染率大幅度降低,例如可膨胀性假体设计改进的主要目的是降低感染风险,国外有假体涂上抗菌涂层和亲水涂层,感染率进一步降至1%。

术前合理使用抗菌素以及,手术区备皮时机的选择也可降低感染的发生机会。术区备皮应安排在术前零时,如果备皮过早,皮肤上小的刀割伤可能发生感染。备皮后,应于术区彻底消毒。感染一旦发生,应该取出阴茎假体并使用抗生素,并于6~12个月后再行假体植入。如行同期二次假体植入,应在取出阴茎假体后,使用多种药物充分冲洗阴茎海绵体腔,再行假体植入,手术成功率较高。

机械故障也是不能完全忽视的问题,随着设计的不断改进,最常用的三件套阴茎假体5年机械故障率低于5%。

 

 

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张国喜
副主任医师
男科
男科、泌尿外科、早泄、阳痿、阴茎假体植入、性功能障碍、前列腺增生、肥大。前列腺炎 尿频、尿... 更多
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