张某，女，41岁，上海市人。

2020年8月25日  首诊

主诉：外阴瘙痒伴失眠3月余。

患者三月来外阴瘙痒不适，妇科检查无异常，经药物内服及外治无效。近两周外阴奇痒难忍，尤以夜间为重，严重影响睡眠，甚至彻夜难以安睡，短暂睡眠，亦多怪梦，十分痛苦，遂来求治。刻下：精神萎靡，神情焦虑，形体肥胖，外阴瘙痒，外阴皮肤颜色正常、无斑丘疹、无分泌物，白带正常，晨起口干、口苦，大便2-3日一行，舌淡，苔厚腻，脉弦细。

辨证为痰阻中焦、湿热下注。治则：理气化痰、和胃利胆，兼以清利下焦。方用温胆汤加味。

处方：制半夏，陈皮，茯神，甘草，竹茹，枳壳，软滑石，青黛，龙胆，黄芩，苦参，蛇床子，土茯苓等

7剂，每日1剂，水煎服。

2020年9月1日  二诊

服药1周后，外阴瘙痒减轻，尤以夜间改善明显，睡眠好转，大便2日一行，舌苔厚腻，脉弦细。

患者经期临近，用药不宜过于寒凉。宗妇科国医大师夏桂成教授“月经分期调周法”，经期活血调经，桃红四物汤加味。

当归，川芎，地黄，赤芍，桃仁，红花，五灵脂，蒲黄，薏苡仁，香附，藿香，佩兰，蛇床子，煅龙骨，蚕砂 。     

5剂，每日1剂，水煎服。

月经干净后，原方加制大黄、天花粉继进。 

处方：制半夏，陈皮，茯神，枳壳，软滑石，青黛，龙胆，黄芩，苦参，蛇床子，土茯苓，苍术，薏苡仁，制大黄，天花粉等  

7剂，每日1剂，水煎服。

患者形体丰厚，湿热壅盛，粘滞难化，配合刮痧一次。

2020年9月15日  三诊

末次月经9月3日—9月7日，经量偏少。

外阴瘙痒消失，口干、口苦明显减轻，凌晨易醒，梦多，大便日一行，矢气较频，舌淡，苔稍腻，脉弦细。症状既已消失，寒凉药长期运用，恐伤脾胃，原方调整，去龙胆、黄芩、苦参、大黄、天花粉，加黄连、砂仁、藿香、胆南星、珍珠母，服药巩固。

处方：制半夏，陈皮，茯神，甘草，竹茹，枳壳，软滑石，茯苓，苍术，薏苡仁，黄连，砂仁，藿香，胆南星，珍珠母等   

7剂，每日1剂，水煎服。

   医生按语

       女性外阴瘙痒，临床常见，给女性带来难言的苦楚。《女科经纶》论本症：“肝经血少，津液枯竭，致气血不能荣运，则壅郁生湿，湿生热。”阴痒的原因，中青年妇女以肝胆湿热下注为多；而老年妇女，多属肝肾两虚，相火内煽之变症。治疗遵《内经》之旨：“湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。”中年妇女常采用清利肝经湿热、解毒杀虫之治则，临床多运用龙胆泻肝汤加味治疗。

    温胆汤，出自《三因极一病证方论》，功用化痰和胃、利胆安神。可用于治疗胆失宁静，心烦不眠、夜多异梦、惊悸不安等。本案望诊见患者形体肥胖、神情焦虑，主诉阴痒、彻夜难眠、多做怪梦，故不循常法，采用温胆汤加味治疗，竟获显效。临床上疾病辨治有常有变，“常知达变”是中医临症的基本思路和方法。