医生,听说降压药会影响性功能,这是真的吗?
2018年10月10日 【健康号】 国敬芝     阅读 9815

某日门诊,一位中年男性高血压患者看着我多次欲言又止,最终鼓起勇气问道:「医生,我听说吃降压药会影响性功能,这是真的吗?」
首先需要明确的是,高血压本身就是勃起功能障碍(ED)的危险因素,因为长期高血压会导致内皮细胞损伤及动脉、小动脉功能减弱,从而导致阴茎海绵体的血窦不能正常扩张。
与此同时,部分降压药物也的确与ED有关。因此,对于有ED倾向的患者,特别是生育期的男性,在降压药物的选择上需谨慎。
1.醛固酮受体拮抗剂
螺内酯是常用的降压药物之一,特别是对于难治性高血压,可以算作一线用药。
然而,作为醛固酮受体的非选择性拮抗剂,螺内酯可通过抑制C17羟基化、减少睾酮生成,发挥抗雄激素活性的作用,还可增加睾酮转换为雌激素,减少二氢睾酮与雄激素结合,引起性欲和勃起功能降低。
除此之外,螺内酯还可伴发乳房发育和乳房痛,精子活动度和浓度下降。选择性醛固酮受体拮抗剂依普利酮导致ED的发生率也有3%。
2.噻嗪类利尿药
噻嗪类利尿剂也是最常用的降压药物之一,同样可以导致ED。
对于中度高血压患者,服用氯噻酮15mg每天,2年后即可出现性功能减退。在氢氯噻嗪的说明书中,也明确地提示了性功能减退的风险。
遗憾的是,该类药物引起ED的机制目前尚不明确,推测可能与其直接或通过儿茶酚胺作用于阴茎血管平滑肌有关。
3.β受体阻滞剂
尽管不同的研究有所差异,但基本可以确定是,β受体阻滞剂与ED的发生和进展有关,其机制可能与其直接作用于阴茎血管平滑肌细胞,引起血管收缩、减少阴茎海绵体的血流灌注有关。
有研究提示,服用阿替洛尔、比索洛尔、卡维地洛的男性高血压患者ED发生率较高(19.0%~28.8%),而服用美托洛尔者ED发生率较低(3.4%)。
美托洛尔、阿替洛尔及普萘洛尔等β受体阻滞剂导致ED还与其降低睾酮水平有关。而对于奈必洛尔,有研究认为其可以导致ED,但更多的研究则认为可以促进一氧化氮的释放,较少导致ED发生。此外,有研究提示,普萘洛尔可抑制人类精子活动度,机制尚不明确。
4.钙通道阻滞剂
CCB对男性性功能影响研究较少,尚无一致结论。研究发现,男性轻中度高血压患者服用氨氯地平(5~10mg/d)可改善其性功能。CCB对人类精液参数和精子功能的影响目前尚不清楚。在辅助生殖人群中,未发现服用CCB对受精率和生育力的影响。
5.ACEI和ARB类
ACEI和ARB对男性性功能影响的资料有限。多数认为给予男性高血压患者ARB可以改善其性功能。ACEI对于ED的潜在改善作用与组织灌注增加有关。
从短期效应来说,ACEI可通过释放一氧化氮、舒张血管来改善阴茎海绵体灌注;从长期效应来说,ACEI和ARB可以通过阻断AngⅡ来发挥作用,抑制AngⅡ引起的阴茎血管胶原组织增殖和血管管腔变窄。
ACE对受精至关重要。人类睾丸特异性ACE基因变异,会导致精子数目、精子活动度、顶体蛋白活动指数下降,精液氧化应激标志物水平升高。但ACEI和ARB对精子的作用尚不能最终明确。
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听说这些降压药影响性功能?真是防不胜防啊!

-降压药影响性功能?-
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你确定不是在逗我吗?
这可是一辈子的幸福哇!

性功能障碍在高血压患者中较常见,它可能是高血压血管病变与血管内皮受损的局部表现,与年龄、心理因素密切相关,严重影响男性患者性生活质量。高血压导致的性功能下降主要表现为性欲下降、勃起功能下降和射精功能下降。其发生原因如下。

1.血管因素
高血压造成小动脉管腔狭窄、加速动脉硬化的进程,导致许多器官功能的损害,如脑、肾、心脏等。同样的道理,长期高血压也会使阴茎动脉内膜增生,甚至形成硬化的斑块。对于单纯高血压患者阴茎血管超声显示,有83%的患者血管内皮出现斑块。阴茎动脉的狭窄影响阴茎的血流供应,降低男性阴茎的勃起功能,这使一些高血压患者在性生活上有力不从心的感觉。因此,性功能障碍也是高血压的表现之一。

2.精神因素
患者血压升高,主要损害心、脑、肾等器官,引起患者不适、焦虑不安、忧心忡忡,使精神压抑,淡化性欲。尤其是合并脑血管疾病患者,由于脑部症状比较明显,也会减低患者对性生活的兴趣。

3.抗高血压药物
临床统计,在高血压伴有性功能障碍的患者中,有2/3是服用降压药物造成的。不同的降压药对性功能的影响是不同的。其中,长期应用利尿剂降压(如氢氯噻嗪等)可引起男性勃起障碍、性欲下降、射精障碍;β-受体阻滞剂类降压药(如普萘洛尔等)主要影响性欲,其药理学机制不清楚,但可能是中枢型的阻断;钙拮抗剂类降压药(如硝苯地平等)则主要引起性欲下降,射精障碍;转换酶抑制剂类降压药(如卡托普利等)对性功能没有明显影响;α1-受体阻滞剂类降压药(如哌唑嗪等)对射精障碍反而有改善作用,但不影响勃起和性欲。高血压患者须知,及时调整降压药,性功能是可以恢复的,故不要盲目服用所谓助性药物。

需特别注意:西地那非(伟哥)一类治疗男性性功能障碍的药物,可以治疗阳痿,改善男性生活质量,但不要与硝酸酯类药物(如异山梨酯等)一同服用,以免发生药物相互作用。

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