脑出血患者健康指导
2018年06月26日 【健康号】 王培良

现如今,脑出血是发病死亡率较高的病种之一,也是中老年常见疾病之一,这种高危病种让很多人都望而生畏。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病,早期死亡率很高。

  1.心理指导

  (1)急性期患者生命垂危,家属心情焦急,应主动关心患者与家属,详细介绍病情及预后,消除其紧张、焦虑心理,告知合理安排陪护与探视,保持病房环境安静的重要性。减少一切不良刺激,使其树立信心,积极配合抢救与治疗。


  (2)患者急性期后常因留有后遗症,肢体功能和语言功能恢复慢,而易产生烦躁、抑郁情绪,从而影响治疗、护理及患者的生活质量。因此应鼓励患者应增强生活的勇气与信心,消除不良心理反应。在康复护理时首先要求患者达到心理康复,向患者及家属说明早起锻炼的重要性,告知患者只要坚持功能锻炼,许多症状体征可在1-3年内逐渐改善,以免心理压力而影响脑功能的恢复。


  2.饮食指导

  (1)发病后禁食24-48小时,发病3日后,如不能进食者,鼻饲流食,以保证营养供应。


  (2)对于尚能进食者喂饭喂水时不宜过急,遇呕吐或返呛时应暂停休息,防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎。


  (3)恢复期患者予以清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维素饮食。多进食蔬菜及水果,避免辛辣食物,戒烟酒。保持大便通畅。


  3.用药指导

  (1)使用脱水剂如20%的甘露醇溶液静脉滴注时,速度应快,30分钟内滴完。因为此药有利尿作用,告知患者及家属做好排尿准备。输液肢体避免过度活动,以免针头脱落造成液体外流,引起组织坏死。


  (2)遵医嘱正确服用降压药,不可骤停和自行更换、加量,避免血压升高或骤降,加重病情变化。如发现头晕头痛、肢体麻木或以往症状加重等征象,应及时通知医护人员。


  4.疾病指导

  (1)告知患者及家属急性期应绝对卧床休息(4-6周),抬高床头15-30度,以促进脑部静脉回流,减轻脑水肿;发病时不宜长途运送,过多搬动;翻身时应保护头部、动作轻柔得体,以免加重出血。


  (2)告知患者及家属应保持环境安静,严格限制探视,避免各种刺激因素,引起患者情绪变化,加重病情。


  (3)告知家属神志不清、躁动及合并精神症状者应加床档并适当给予约束,防止受伤。


  (4)昏迷患者头偏向一侧,取下活动假牙,确保呼吸道通畅,防止误吸,造成窒息或吸入性肺炎。


  (5)教会患者及家属锻炼和翻身技巧,训练患者平衡和协调能力,每2小时翻身一次,以免瘫痪的一侧长期受压形成压疮,翻身时做一些主动或被动活动锻炼,逐渐增加肢体活动量。


  (6)给患者使用热水袋时,水温不超过40度,外包毛巾,防止烫伤。


  (7)恢复期应坚持正确服用降压药物,定期复查血压。尽可能教会患者及家属正确使用和保管血压计。测血压应在安静状态中进行,如情绪激动或活动后应休息片刻再测量血压,并尽可能做到定时间、定部位(健侧肢体)、定体位、定血压计。血压计每年应送计量单位校正。


  5.并发症指导

  (1)脑疝

  1)告知患者及家属脑疝时脑出血的主要死亡原因之一,因此应严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化。如发现躁动不安、频繁呕吐、呼吸不规则、意识障碍程度进行性加重等前驱症状时,应立即通知医护人员。


  2)告知患者及家属避免引起颅内压增高的各种因素(剧咳、打喷嚏、躁动、用力排便等),以免引起再出血。


  (2)上消化道出血:告知家属多数患者急性期可出现消化道出血症状,如发现呕吐物呈咖啡色、排黑便等情况,应立即通知医护人员。


  (3)患者眼脸不能闭合时,可涂眼药膏,并盖湿纱布以保护角膜,防止角膜溃疡。


  6.排泄护理指导

  (1)嘱留置尿管的患者要保持引流通畅。防止引流管脱落、扭曲、受压及堵塞。保持会阴部干燥、清洁。同时应注意训练膀胱功能,定时放尿,使之能养成自行排尿的习惯。


  (2)告知患者大便时腹压增加,可使血压升高,甚至加重病情,如出现排便费力,及时通知护士,给予开塞露等以确保大便通畅,在床上排便的患者,应为其创造一个容易排便的环境,并养成定时排便的习惯。


  7.康复指导

  (1)指导患者进行康复锻炼,包括智能康复、言语康复、肢体功能康复训练方法及注意事项。告知康复的目的是减少病残者的身心社会功能障碍,使患者获得较好的生活质量。康复锻炼应尽早进行,使已发生的残疾降至最低程度。


  (2)应尽早告知卧床姿势,置瘫痪肢体于功能位,做被动运动及按摩以促进血液循环,预防患肢失用性萎缩或功能丧失。锻炼的方式应从床上被动或主动运动开始,逐渐过渡到床旁至床下活动,时间由短至长,次数由少至多,动作由简单到复杂,循序渐进,逐渐练习摇头、抬头、坐立、两腿下垂、站立、走路等。对失语患者,根据不同失语方式进行训练,促进语言功力恢复。


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