原创 椎间孔阻滞:阶梯化微创治疗第一步。解除症状、明确责任椎
2018年10月21日 【健康号】 祝建光     阅读 8565

微创治疗,包括椎间孔组织以及脊神经背内侧支组织

      第一阶梯: 微创治疗,包括椎间孔组织以及脊神经背内侧支组织。阻滞,就是经过皮肤将长针在局麻下穿刺进入到腰椎的椎管内,到达神经附近,注射激素(主要是德宝松等药物)以及局麻药物。有的医院还注射B族维生素等药物,目前不主张过多的在椎管内注射各类药物,以免引起粘连等副作用。但是,德宝松以及适量的局麻药是被确认是安全的。

       第二阶梯:经皮穿刺下椎间孔镜内镜下脊柱修复手术。此类手术是真正的修复手术(有别与传统的脊柱开放减压融合固定手术,即需要用椎弓根钉子固定)。修复的宗旨是切除突出或增生的影响神经的组织如:骨刺或者增生的韧带等,保护脊柱的结构不做损害性切除,修复破裂的纤维环等结构。

       第三阶梯:小切口或者管道辅助下得小切口手术。此类治疗技术主要是将传统手术的切口缩小,更多地时候是借助与管道来形成手术操作的通道,在该通道内做缩小版的传统减压固定手术。

       第四阶梯:传统的开放减压固定融合手术。这类手术也是目前国内最流行的手术,也得到了最为广泛的开展。以前,2000年前,就上海而言,也就是长征医院、东方医院、华山医院等少数几家开展,但如今,已经迅速普及到包括县中心一级的综合性医院。

       第一阶梯,即阻滞治疗的意义?想你一样,很多患者担心,阻滞就是封闭治疗,认为会引起骨质疏松等等的副作用。这是个认识的误区。

       阻滞的原理:神经受压,往往并不是导致疼痛的直接原因,往往是在受压的基础上,并发炎症,就会引起相关的疼痛。所以,当患者不具备手术治疗切除神经受压因素时,就可以考虑接受阻滞治疗。激素(德宝松)是强消炎药(无菌性炎症,而非大家认识的细菌感染),一旦神经周围的炎症被控制及消退后,只要注意保养,如不要受凉、过劳等,患者就有可能保持较为长久的无症状的状态,尽管患者体内的神经压迫依然存在。

       之于大家担心的激素的副作用,大可不必。小剂量的激素是不会引起副作用的,而且阻滞治疗通常就是一次性的治疗,并非如同其他注射治疗每周一次那样,椎管内频繁的注射各种各样的药物,如B族维生素,或者各种活血药物,非常可能引起神经的粘连,甚至神经的变性等等副作用。倒不是大家认为的骨质疏松的危害。

       椎间孔阻滞的意义和作用:

       1 解除下腰痛症状。大部分患者在一次阻滞后,下腰痛症状即可大部分缓解或者完全缓解。

       2 诊断性治疗。很多中老年患者的腰腿痛原因是综合性的。最为常见的是合并有多节段腰椎退变,包括椎间盘突出,韧带肥厚,或者骨质增生,甚至存在节段的不稳。那么,当患者被告知因为上述种种原因而要接受大范围的腰椎开放手术时,他们转而求医问药,希望能够行微创的局部节段的内镜手术:椎间孔镜手术。这种情况也是我的临床实践中经常面临的情况。那么,考虑用椎间孔镜技术治疗这种患者的话,首先要明确的是:患者腰椎这么多情况,哪个因素是引起该患者下腰痛的最重要的因素呢?也就是:患者的“责任椎”是哪个节段?如何确认责任椎呢?

       3 椎间孔阻滞即是治疗手段,也是确认责任椎的最为可靠的手段。当我们在患者的某个腰椎节段行椎间孔阻滞后,患者下腰痛即刻出现明显的缓解,说明该节段的神经受累是导致患者下腰痛的原因。而在影像上看到很多并存因素只是患者腰椎老化退变的证据之一,不需要做特别的治疗。那么,我们就可以有把握地在该患者的责任椎节段上行椎间孔镜手术了。


 

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