原创 有源头活水来—有感于免疫性不良妊娠诊治
2019年09月19日 【健康号】 刘湘源     阅读 8695

刘彩霞

作者简介:山东淄博临淄妇保院副主任医师,医学硕士,妇科副主任。山东中西医结合生殖医学专业委员会委员,山东省妇幼保健协会生育保健分会委员,淄博市中医药学会妇科专业委员会副主任委员,淄博市医学会生殖医学专业、计划生育学专业委员会委员。熟练掌握妇科各种疾病的诊断和治疗,掌握宫腔镜、腹腔镜、阴道超声技术及阴道镜技术,尤其擅长内分泌失调导致的月经失调、闭经、卵巢早衰、异常子宫出血、高泌乳素血症、高雄激素血症、多囊卵巢综合症以及更年期综合征、子宫内膜异位症、性发育异常等的诊治,擅长不孕症及复发性流产的综合诊治,开展优生优育咨询,高龄生育力评估等,与山东中医药大学附属二院联合开展“试管婴儿”生殖助孕等。北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

“湘恩泉涌到,源头活水来”——这是北医三院刘湘源教授收到200多面锦旗中的一面上所写的,我看了以后,感触颇深,五味杂陈。近几年生殖免疫学的发展逐步推进,离不开刘教授在免疫性不良妊娠诊治方面做出的巨大贡献,虽然历经坎坷,受到很大阻碍,但得到广大不良妊娠患者的高度认可,因为,谁人能为她们解除痛苦,谁就是她们的大救星。历经艰辛的患者,能够给予刘教授这么高的评价,定位非常准确,真是水平极高的患者。我也非常感谢刘教授无私传授知识,我从刘教授那里学到了很多,让我的很多患者受益了,能够得到刘老师的经验传授,感到非常荣幸和感激。

初识生殖免疫学

我于3年前,偶然的机会接触到北医三院刘湘源教授的生殖免疫学知识,第一次听到关于免疫性复发性流产的诊疗思路,感觉耳目一新,虽然对这方面的知识一片空白,但是,一下子就被吸引了。印象最深的是,那些典型的病例,比如羊水过少的,大月份突然死胎的,我们也会遇到,但是在我们这里曾经是无解的。而刘教授找到了正确的解题思路,并且毫不保留地分享给同行,这是多么无私的奉献啊。限于风湿免疫知识的匮乏,我当时很多医学术语是听不懂的,什么抗磷脂综合征、易栓症和干燥综合征等,但是听课以后,了解了一些新的理念,帮我打开了思路。当时正值工作中遇到一些困惑,复发性流产的病人越来越多,我们于2012年开展淋巴细胞免疫治疗,效果显著,拯救了很多患者。但发现,还有一些无指证做免疫治疗的,还有做了免疫治疗,仍然发生胚停的,这些问题让我很困惑,对这些病人感到爱莫能助,山穷水尽疑无路了。听了刘教授的课以后,感觉豁然开朗,这也许就是柳暗花明又一村了。另外,刘教授毫不保留地把课件留下来,这一点让大家觉得,这位教授太无私了。虽然,当时对课件的内容看不懂,感到很多东西理解不了,但是,后来再看时,觉得看一遍就有一遍的收获,里面的经验太宝贵了。

小试牛刀,让我信心倍增

后来,随着对复发性流产学习的深入,还有病人给我们传递的信息,我了解到,国内很多妇产科专家都在应用生殖免疫的理念,给病人解除痛苦,省内的付锦华教授,广州的陈建明教授,郭仲杰教授,她们的病人已经遍布全国各地。这是一个多学科的交叉领域,已经有很多成熟的方案可寻,我也应该去学习掌握。幸好有微信公众号:湘源患友之家,里面有大量的视频讲座,有足够多的真实病例,有成功的病例,也有失败的警醒病例,还经常有患教会的直播会议,有“我的故事我来说”,病人讲述真实的就医过程、她们走过的弯路、受过的磨难和成功的喜悦,还有专家教授的精彩授课,我几乎每期都听,收获很大。有的治疗办法,我直接拿来,给我的病人用上,效果真的神奇。一例羊水过少的病例,在刘老师的指导下,迅速翻转至正常,后来顺利分娩,免去了剖宫产。一例子宫肌瘤变性,难治性子宫收缩的病人,患教会直播听了王芳教授的讲课以后,通过改善血运和抗免疫治疗后,腹痛终于缓解,得以足月顺产。最有成就感的是,一例孕早期HCG下降,即将流产的病例,在我的呵护下,起死回生,竟然保住了,正在期待足月分娩,还有一例卵巢过度刺激的病人,用了依诺肝素以后,腹痛迅速缓解了。这一个个成功的病例,不得不让我重视生殖免疫了。不得不佩服,刘教授把风湿免疫和不良妊娠联系到一起,是付出了多少心血,这项创新是有多么高的实用价值。

再次被刘教授震撼

今年又听了刘教授的一堂课,孕早期如何监测胚胎发育。刘教授的课件在公众号上,可以随时翻出来复习。听了之后,感觉总结得太好了。孕期监测,这本来是妇产科的基本功,可是多少年来,妇产科教科书上从来没有人提供出那么准确的规律数字,竟然让风湿免疫科的医生总结出规律,我作为妇产科医生感到汗颜和震撼,同时也表示深深的敬意。因为,有了这些规律,临床上用起来太方便了。通过隔日监测孕三项的增长规律,横向和纵向比较阴道超声的妊娠囊、卵黄囊、胎芽长、胎心、囊芽差,综合起来对保胎的结局有了很好的判断,非常准确,这里借鉴了陈建明教授的精准保胎理论。这对病人来说太重要了,有希望的时候好好保,没有希望的时候,就要适可而止,不能盲目观察和保胎,否则,那样就是浪费时间和药物。孕期不再是摸着石头过河,孕期监测和保胎,变得有章可循,有理可依。不良妊娠患者的子宫动脉血流、免疫及凝血的监测都是非常有意义的,正确处理绒毛膜下血肿是非常重要的,等等。刘教授的课件,融合了大量知识,也有借鉴其他专家之处,都标明出处,总结了多位专家的经验,提炼出最精华的部分,展现给我们的,都是便于记忆和学习的。

通过参加刘老师的短期培训班,更加深深佩服刘教授。看到刘教授要举办短期培训班的消息时,深深被吸引了,培训以生殖免疫专科临床知识及技能为核心,旨在让学员充分接触前沿的临床知识,更好地为广大患者服务,有详细的理论学习和疑难病例会诊,这正是我迫切需要进一步学习的。刘老师利用业余时间举办了学习班,而且完全是公益性的。但是每一天授课都是精心准备,上午看门诊,从中找出最典范,最有学习意义的病例,下午就给我们示范,剖析病例,成功的患者分享经验,失败的患者寻找原因,继续努力。看到这些病人,也深深感到病人的不易。从病人口述中,听到最多的是对刘老师的感激之情,但都是最衷心的感谢,最痛心的是病人求医无门的无奈,有很多医生都说是“优胜劣汰、年龄大了、运气不好”等等来解释一次次的失败,这个解释,连病人都不信了,没有办法,她们都自己学习研究,成为学习能力强大的患者,久病成医,比我们医生了解这方面的知识都多。刘老师的病人,2次以下胎停或移植失败的都是次数少的,3次以上是常见的,竟然有一个患者经历了13次移植失败,经过刘老师的神奇方案后,第14次移植成功了,期间经历了什么痛苦,只有患者自己最有体会,最后的成功,患者也很清楚是谁的功劳。

之前,看《湘源患友之家》公众号上,病人写的分享病例里经常说,刘主任说这次能成功就能成功,都把刘老师说成神一样的存在,我还觉得,医生哪会这么说啊,可是,这次是真正听到了,病人说的都是真的,病人对刘老师的信任也是真的,病人确实是这样非常感激刘老师的,因为,是刘老师给她们找到了病因,是刘老师让她们圆了求子梦。通过这些真实的病例,我们医生确实要反思一下,人体是一个整体,免疫系统会攻击全身各个器官,也绝对不会放过生殖器官,不明原因的复发性流产应该是一个伪命题。在这片空白地带,我们该怎么做,我读了付锦华教授的文章,“医学的发展,总要有医生和病人迈出第一步”,添乱帮帮主的“不要让贫穷限制了你的想象”,很有道理,都是值得我们学习和借鉴的。

学习结束,带着满满的收获,踏上回家的路,特别感谢刘老师举办这个公益班,感谢刘老师的无私奉献,感谢工作室小伙伴们的辛苦付出。我带着很多问题和困惑,利用休息时间来参加这次学习,虽然辛苦奔波,但我学到了无价的知识,我觉到很值得。通过老师的解惑答疑,都一一理清,还明白了,老师的每一项检查,每一张处方都是有温度的。回到工作岗位,将会是一片新天地,我将秉承刘老师的严谨治病,勇于开创精神,尽最大能力帮助这些免疫性不良妊娠的病人。也可能会遇到一些新的问题,但遇到多么疑难的病例也不怕了,能让病人找到刘老师也是对病人的帮助。

生殖免疫学的发展,离不开老师们在前面带路,离不开患者的配合,离不开志同道合的每一位医生的共同努力,只要患者需要我们,我们就不会停滞前进的脚步,我感恩在求知求真路上遇到一位好老师,“湘恩泉涌精诚到,源头活水大医来”

希望在以后的工作中,继续得到老师的指导和帮助,衷心祝刘老师工作顺利,身体康健,万事如意!

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刘湘源
主任医师/教授
重庆两江新区人民医院
风湿免疫科
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