原创 风湿病患者服用非甾体抗炎药的科普
2022年11月15日 【健康号】 王建明     阅读 1627

—“大夫,我感觉风湿病这关节疼起来可真要命,还是吃止痛片好使。布洛芬,安康信这些药我能一直吃不?”
—“您说的是非甾体抗炎药呀,简称NSAIDs。咱们科的病人确实常用这类药,下面我们就它的概念、类型、选药和服药注意事项来简单给患者朋友们科普一下吧。”
一、概念
      非甾体抗炎药(non-steroidanti-inflammatorydrugs,NSAIDs)是一类具有抗炎、镇痛、解热等作用的药物。命名为非甾体抗炎药,是为了把它们与抗炎的糖皮质激素和非麻醉性阿片类镇痛剂进行区分。目前NSAIDs是全球处方量最大的药物之一,在风湿病临床中占有很重要的地位。
      这类药物主要是通过抑制环氧化酶(COX)减少花生四烯酸转化成前列腺素等炎症介质,达到有效的抗炎止痛解热作用。

—“大夫,您直接告诉我平时用的哪些药是非甾体抗炎药吧。”

      这类药的“老祖宗”是1898年合成的阿司匹林,此后发展出成百上千的药物品牌,我们常用的阿司匹林、对乙酰氨基酚吲哚美辛萘普生、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、罗非昔布、塞来昔布等,都属于非甾体抗炎药。

二、分类
      非甾体抗炎药根据化学结构可分为以下几类:
      (1)水杨酸类:乙酰水杨酸(阿司匹林)。
      (2)吡唑酮类:保泰松、安乃静。
      (3)芳基烷酸类:①苯乙酸类:双氯芬酸(英太青、奥湿克、戴芬、扶他林)。②吲哚乙酸类:引哚美辛(消炎痛)、舒林酸(奇诺力)、阿西美辛(优妥)、苄达明、依托度酸(罗丁)。③丙酸类:布洛芬(布洛芬缓释胶囊)、奥沙普嗪(诺松)、洛索洛芬钠(乐松)、萘普生、萘普酮、托美汀。
      (4)甲酸类:甲芬那酸、甲氯芬那酸。
      (5)肯康类:吡罗背康(炎痛喜康)、美洛昔康(莫比可)。
      (6)乙酰苯胺类:非那西丁、对乙酰氨基酚(扑热息痛)。
      (7)非酸性类:尼美舒利(美舒宁、怡美力)、茶丁美酮(瑞力芬)。
      (8)昔布类:罗非昔布(万络,已下架)、塞来昔布(西乐葆)、依托考昔(安康信)。
—“这些药我觉得都挺好使的呀,只要吃得多,肯定就不疼了,感觉比别的什么药都管用,以后就只给我开这种药行不?”
      您可千万别有这种错误的想法。这类药物作用靶点过于下游,针对炎症介质起作用,但却不能改善风湿病的病情,既不能阻止类风湿关节炎、强直性脊柱炎患者骨破坏、关节变形的进展,也不能给痛风病人用来降尿酸。只吃止痛片却不从病根入手,最后会病情会日益恶化,到最后吃多少止痛片都于事无补了。
      此外,自行加大服药剂量或延长服药时间,会加重NSAIDs药物的不良反应。
—“不良反应?很严重吗?具体都有什么呀?”
      最常见的是胃肠道不良反应,可出现上腹不适、隐痛、恶心、呕吐、腹胀、呃逆等消化不良症状。非甾体抗炎药的患者中,大约有10%~25%的患者发生消化性溃荡,其中有小于1%的患者出现严重的并发症如出血或穿孔。
      最需要重视的是心血管不良事件,包括血压升高、心脏病和中风等。美国食品药品管理局(FDA)认为所有的NSAIDs都有产生心血管不良事件的风险,冠脉搭桥术后的患者禁止使用。选择性COX-2抑制剂在胃肠道不良反应方面优于非选择性NSAIDs,然而在心血管不良反应上两者都会产生。
      此外NSAIDs对于肝肾、血液及神经系统都可能造成不良反应,需要予以关注。妊娠期妇女服用阿司匹林可能造成出血风险,服用吲哚美辛有胎儿畸形的风险。
三、选药原则
      NSAIDs种类繁多,新药迭出,在提供大量选择的同时,也需要熟悉掌握NSAIDs的共性和特性,以便合理选用。
(1)依照NSAIDs的作用特点选择
      NSAIDs普遍具有抗炎、止痛、解热等功效,但每个品种可能有所偏重。如阿司匹林、吲哚美辛退热作用更强,布洛芬广泛用于各种类型的疼痛治疗等。
(2)某些药物疗效与剂量相关
      某些NSAIDs小、中剂量即有退热、止痛作用。作为抗炎药应用时,常需大剂量。比如洛索洛芬钠(乐松)作为退热药时常一次半片(30mg),止痛药时常一次一片(60mg)。
(3)用药时间对药效的影响
      NSAIDs的解热、止痛作用在用药后较短时间即可生效,而其抗炎作用则需2周左右才能完全建立,因此需要相当的用药时间来评价抗炎疗效。所以要告知患者,从2~3天的效果来判断一种NSAIDs是否有效是武断的。
(4)不重复用药
      一般不主张同时使用2种或2种以上的NSAIDs,两种药物竞争性与血浆白蛋白结合,游离出的药物代谢排出,因此相互影响血药浓度,疗效不能加强,而不良反应增加。
(5)全程观察药物反应
      NSAIDs的胃肠道等不良反应常与用药剂量、用药时间正相关,因此用药之初无不适,不等于是完全安全的,应在用药全程进行观察。
—“您之前说这个药有那么多不良反应,现在告诉我怎么用,我也不太敢用了呀。而且这些药都是大夫来选的,我就没必要知道了吧?”
      首先咱不能因噎废食,NSAIDs药治疗量不引起欣 ,不影响其他感觉,不致嗜睡,不改变脑的警觉机制,无麻醉性,长期应用不产生耐受性和依赖性,临床使用便捷效验,是极其常用的药物。
      此外,虽然NSAIDs可引起的不良反应很多,但绝大多数患者在短期服用该类药物时出现的不良反应较轻微,能耐受,而且停药后不良反应即可消失,不会对该类药物发挥疗效产生影响。
      了解NSAIDs相关的知识对于患者是有必要的,毕竟现在已有许多NSAIDs的品种作为非处方药(OTC)使用,可以直接在药店里购买到。了解NSAIDs的安全使用知识,对于日常生活也有帮助。我们马上就会提到服药的注意事项。
四、服药注意事项
(1)尽量避免不必要的大剂量、长期应用NSAIDs
      需要长期用药时,应在医师或药师指导下使用,用药过程中注意监测可能出现的各系统、器官和组织的损害。自行购买OTC药品后应该仔细阅读药品说明书,严格按照药品说明书的使用剂量和疗程用药。
(2)关注NSAIDs的使用禁忌
      活动性消化性溃疡和近期胃肠道出血者,对阿司匹林或其他NSAIDs过敏者,肝功能不全者,肾功能不全者,严重高血压和充血性心力衰竭患者,血细胞减少者,妊娠和哺乳期妇女等,应禁用或慎用NSAIDs。
(3)用药期间不宜饮酒或服用抗凝药
      服用NSAIDs期间饮酒会加重对胃肠道黏膜的刺激。与抗凝药(如华法林)合用可能增加出血的危险。
(4)避免超剂量用药或多药联用,注意一药多名
      前文已提及NSAIDs不建议两种或多种联合应用。此外应小心超剂量用药,同一种化学成分的药物可能以不同的商品名出现。如对乙酰氨基酚又称为扑热息痛,商品名有百服宁、泰诺林、必理通等。双氯芬酸又称为双氯灭痛,商品名有英太青、扶他林、戴芬、奥贝等。
—“那咱们吃药是空腹还是饭后吃?能和中药一起吃吗?”
      大多数解热镇痛药对胃黏膜有刺激作用,所以不建议空腹服药,一般要在饭后半小时至小时后服药。与中药服用时间要相隔1小时左右。

结语
      本次推文介绍了风湿科常用的非甾体抗炎药(NSAIDs),简单科普了NSAIDs的概念、类型,风湿病患者选药及服药的注意事项等。我们会在后续推文中具体介绍各种常见NSAIDs药物的特点,以期给患者朋友们提供用药参考。

参考文献
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