来心血管科就诊的患者，血液检查同型半胱氨酸这项指标经常偏高，为什么会出现这样的现象呢？首先，让我们了解了解什么是同型半胱氨酸。

一、什么是同型半胱氨酸？

血清同型半胱氨酸（Hcy），简称血同，是蛋氨酸在人体内代谢过程中产生的中间产物。其代谢依赖于维生素B6、B12和叶酸，尤其是叶酸。

正常情况下，半胱氨酸在体内浓度保持在一个比较低的水平，但是由于日常的饮食不规律以及酗酒、吸烟等等，或者心脏的功能不全，比如外周血管的疾病均可引起同型半胱氨酸的升高。

二、什么水平的同型半胱氨酸需要注意？

健康成人空腹血浆半胱氨酸平均水平在5-15umm/L，当Hcy水平为≥10umm/L，血浆中同型半胱氨酸水平已经偏高了。

三、高同型半胱氨酸的危害

为什么高同型半胱氨酸这么需要我们注意呢？这就必须要谈谈它的危害了！

血浆同型半胱氨酸水平升高，即高血同型半胱氨酸，简称高血同，是心脑血管疾病的独立危险因素。其会大幅增加冠心病、外周血管疾病及脑血管疾病的发病风险。因此，血同型半胱氨酸是一项重要的人体健康指标。

  此外，临床经常见到这样一个群体：HCY≥10umm/L，伴有高HCY的高血压，这个群体被称为“H型高血压”。H型高血压的心脑血管事件风险将成倍加大，产生1+1＞2的效应。H型高血压患者心血管事件发生率较单纯存在高血压的患者高出约5倍，较正常人高出25-30倍。

四、治疗尤其是叶酸治疗

同型半胱氨酸高的危害这么大，所以一定要积极检测指标并治疗。让我们来看看怎么样才能预防并治疗高同型半胱氨酸。

大量研究证实：补充维生素B6、维生素B12和叶酸可以降低血浆中同型半胱氨酸水平，其中又以叶酸治疗为主。

（1）饮食治疗

在日常生活中注意补充含有维生素B6、B12和叶酸的食物有利于治疗及预防高同型半胱氨酸。

含维生素B12丰富的食物有肉、乳及动物肝脏；

含维生素B6较多的食物有鸡肉、肝、马铃薯、葵花子、油梨、香蕉等；

含叶酸丰富的食物有动物肝脏、水果、蔬菜、麦麸等。

（2）叶酸治疗

Wald等临床研究发现：0.8mg/d可以达到降低Hcy最佳效应。[1]

Durgo等表示：0.8mg/d叶酸在降低血清Hcy水平上有很好的疗效。[2]

李建平等推荐：叶酸每天服用0.8mg，连续服用3年，并定期随访和检测Hcy水平。[3]

Tian等发现口服叶酸(5mg/d)治疗3个月,血浆Hcy水平降至正常水平有效率为56.41％。[4]

Kang等发现1mg/d叶酸可治疗低水平的叶酸，使用3周后可将高半胱氨酸降低至正常水平。[5]

Kaye等主张每天补充0.5–5.0 mg叶酸都会使血浆Hcy水平降低约25％。[6]

根据众多学者的结论，推荐：服用0.8-5mg/d的叶酸，并定期检测Hcy水平，根据Hcy水平调整叶酸用量。

参考文献

[1]Wald DS,Bishop L,Wald NJ,et al.Randomized trial of folic acid supplementation and serum homocysteine levels[J].Arch Intern Med,2001,161(5):695-700.

[2]Durga, J.; van Boxtel, M.P.; Schouten, E.G.; Kok, F.J.; Jolles, J.; Katan, M.B.; Verhoef, P. Effect of 3-year folic acid supplementation on cognitive function in older adults in the FACIT trial: A randomised, double blind, controlled trial. Lancet 2007, 369, 208–216.

[3]李建平,卢新政,霍勇,李南方,宋雷,孙英贤,施仲伟,王滨燕,杨新春,谢良地,赵连友,雷寒,孙宁玲.H型高血压诊断与治疗专家共识[J].中华高血压杂志,2016,24(02):123-127.

[4]Tian H, Tian D, Zhang C, Wang W, Wang L, Ge M, Hou Q, Zhang W. Efficacy of Folic Acid Therapy in Patients with Hyperhomocysteinemia. J Am Coll Nutr. 2017 Sep-Oct;36(7):528-532. doi: 10.1080/07315724.2017.1330162. Epub 2017 Aug 30. PMID: 28854002.

[5]Kang SS, Rosenson RS. Analytic Approaches for the Treatment of Hyperhomocysteinemia and Its Impact on Vascular Disease. Cardiovasc Drugs Ther. 2018 Apr;32(2):233-240. doi: 10.1007/s10557-018-6790-1. PMID: 29679304.

[6]Kaye AD, Jeha GM, Pham AD, Fuller MC, Lerner ZI, Sibley GT, Cornett EM, Urits I, Viswanath O, Kevil CG. Folic Acid Supplementation in Patients with Elevated Homocysteine Levels. Adv Ther. 2020 Oct;37(10):4149-4164. doi: 10.1007/s12325-020-01474-z. Epub 2020 Aug 26. PMID: 32845472; PMCID: PMC7497502.