最近，何老伯因为脖子上的肿块操碎了心。原本不痛不痒的肿块，最近在逐渐增大，连平时广场舞的舞伴都看出来了。后来到了肿瘤医院头颈外科一查，才发现是恶性黑色素瘤伴有颈部淋巴结转移。何老伯当场就懵了，什么是恶黑，我不就是脖子上的一个块吗？在头颈外科医生认真仔细的检查下，才看到何老伯头皮上有块3cm的黑斑，这就是脖子上淋巴结转移的来源，也是毛病的罪魁祸首。在复旦大学附属肿瘤医院头颈外科的多学科团队治疗下，何老伯最终接受了手术，并在手术后接受了靶向治疗。目前已经康复。那什么是恶黑？怎么早发现？治疗方案又有哪些呢？

什么是恶黑？
        恶性黑色素瘤是一种起源于人体组织内正常黑素细胞的恶性肿瘤。根据组织来源不同，可分为皮肤恶黑和黏膜恶黑。其中皮肤恶黑更为常见。虽然恶黑是一种少见的疾病，但是比较难早期发现，因此在中国中晚期患者的比例较高，生存率较低。2015年中国的新发黑色素瘤患者约8000例；死亡人数约3200例，确诊时Ⅳ期患者比例达12.8%，5年生存率仅4.6%，一时间大家都谈“黑”色变。

怎么早发现？
        实际上，早期的恶黑预后还是不错的。因此如何早期发现，是提高生存率的关键。黑痣的早期病变，可总结为ABCED五条：
1）对称性（A-Asymmetric）：良性的痣一般是对称的，恶性的痣可以各种奇怪的形状
2）边界(B-Border)：良性的痣一般边界清楚，恶性的痣边界模糊，有点像锯齿，有的像晕开的墨水印，甚至如蟹爪一般向外延伸。
3）颜色(C-Color)：良性的痣颜色均匀，一般黑色，也有红色的或者蓝色的。恶性的黑痣可以出现颜色深浅不一，就是黑的非常不均匀。如果伴有色素脱失还是出现白化；如伴有出血，又是黑红色。总之就如同画家的颜料版，五颜六色。
4）直径(D-Diameter)：良性的痣很小，不会超过1cm。生长速度也很慢。直径大于2.5cm的黑痣就有恶变可能，良性痣恶变其直径也很在短时间内迅速增大。
5）变化(E-Evolution)：良性的痣长的慢，表面也不会有太大变化。恶性的痣会伴有溃疡，出血，卫星结节。患者也有疼痛，瘙痒等不适感觉。

治疗方案有哪些？
        恶性黑色素瘤是以手术为主，辅助化疗、靶向、生物和免疫治疗。其中手术治疗是关键。手术包括原发灶扩大切除+区域淋巴结活检/清扫术。原发灶扩大切除的安全切缘是根据肿瘤的浸润深度决定的，一般来说切缘2cm就已经足够了。区域淋巴结的处理包括前哨淋巴结活检和淋巴结清扫。人的淋巴引流途径是很复杂的。不同部位的皮肤病灶，其淋巴回流的区域也是不同的。因此外科医生要合理根据病灶位置，做相应区域的淋巴结活检或者清扫。手术后辅助治疗包括化疗、生物、靶向和免疫治疗。在过去的40年中，以干扰素为主的生物治疗和以达卡巴嗪为主的化疗是辅助治疗的主要方案，然后得到的效果甚微。近年来随着靶向和免疫治疗等新兴治疗方法的崛起，先后出现了ipilimumab，BRAF抑制剂，PD-1单抗等药物，在辅助治疗和晚期患者中取得了可喜的结果。而伴随着国家对各类新药的加快审批，目前在国内即有BRAF抑制剂，PD-1单抗等各类药物，为患者提供了更好的治疗条件。

        回到我们的患者何老伯身上，在详细的检查后，医生为何老伯切除了头皮的病灶，缺损的头皮采用腹部皮肤进行移植。又同时进行了颈部淋巴结的清扫。术后病理基因检测发现BRAF-V600E突变，所以给予了BRAF的抑制剂作为靶向治疗。目前何老伯已经完全从疾病中恢复过来，又可以幸福快乐的老年生活了。

        综上，看了本篇科普，您大概治疗如何警惕恶黑了吧，如有异常，我们建议您一定要去专科医院就诊哦～


作者
复旦大学附属肿瘤医院头颈外科
陈嘉莹主治医师
门诊时间：周四上午（徐汇院区）

指导专家

复旦大学附属肿瘤医院头颈外科
王宇主任
门诊时间：周三上午（徐汇院区），周四上午（浦东院区）