低血糖症是糖尿病治疗中最常见的问题，也是糖尿病治疗不当的并发症之一，低血糖的潜在危害使得糖尿病的治疗变得较为困难，需尽量予以避免。


正常人血糖浓度变动受多种因素所影响，但在神经、内分泌和肝脏等调解下，空腹血糖保持3.9~5.6 mmol/L而餐后一般不超过7.8~8.3 mmol/L，从而为机体提供足够的能量来源。

一、低血糖严重程度分级

糖尿病并发低血糖症有其特殊性，并发低血糖症的血糖诊断标准要相应提高。2005年，ADA低血糖工作组报告指出，糖尿病患者低血糖的血糖诊断值应该为≤3.9 mmol/L，因为血糖在3.86~3.9 mmol/L水平时将激发机体的升血糖机制。

低血糖严重程度可以根据患者的临床表现进行分级（如下表）：包括轻、中、重度。

二、低血糖危险因素

目前糖尿病治疗方案强调，严格血糖控制可以改善糖尿病患者的预后，但是这会增加低血糖发生风险。有学者认为降低糖尿病远期并发症是以近期危险增加和潜在的低血糖风险为代价的，而低血糖的发生又会影响血糖控制。

有时，一次严重的低血糖或由此诱发的心血管事件可抵消长期降糖治疗所带来的益处，故必须加强其防治。

引起患者低血糖的主要原因有：

① 磺脲类药物的过量应用，特别是格列本脲，因其价格便宜，降糖作用强而深受广大患者喜爱，加之基层部分医生缺乏相应糖尿病知识而致专注于血糖控制；

② 胰岛素的过量应用：由于胰岛素注射技术及剂型的变化导致胰岛素吸收时间改变，使得血糖水平逐渐下降；

③ 用药过程监测不规范；

④ 合并其他药物，如2型糖尿病患者易合并焦虑症导致失眠，而改善失眠的镇静药使降糖药作用增强；

⑤ 合并其他疾病，如合并肾病使降糖药代谢减慢等；

⑥ 其他，胰岛素自身免疫综合征。

（低血糖危险因素）

三、低血糖症状与体征

低血糖的症状和体征是由于神经元缺乏葡萄糖所致，可分为2类：自主神经系统症状和神经低血糖症状（如下表）。

（低血糖症状）

四、低血糖的处理措施

● 接受降糖治疗的糖尿病患者，当血糖浓度骤降或低于3.9 mmol/L（70 mg/dl），应采取措施，调整治疗方案，注意预防低血糖。

● 对于反复发生低血糖的患者，应考虑各种引发低血糖的危险因素。对于发生无感知低血糖的患者，应放宽血糖控制目标，避免再次发生低血糖。

● 低血糖处理时可依据美国糖尿病协会推荐的10~15 g单糖，或一杯果汁、一杯含糖饮料或2~3 g葡萄糖片，切不可给予过多糖，以免使血糖水平上升过快。经上述处理后等15~30 min后再次复查血糖。如患者症状和体征还没有得到改善，或血糖水平还没有达到正常水平可重复上述处理。

● 对于无法口服碳水化合物的患者，必须通过胃肠外途径治疗。标准的治疗方法是经静脉注射葡萄糖；标准初始剂量为25 g。100 ml 25%的葡萄糖，甚至150~250 ml 10%的葡萄糖液更安全一些。在患者能安全进食时，尽早进食，并连续监测血糖。

五、低血糖的预防

针对低血糖危险因素对糖尿病患者进行强化教育能使低血糖的发生率显著降低。因此低血糖的预防应着眼于预防危险因素和普及糖尿病健康教育。

1、合理制定目标：血糖控制应个体化，HbA1c控制目标也应个体化。尤其是老年糖尿病患者，血糖控制目标不宜太严格以空腹血糖不超过7.8 mmol/L，餐后血糖不超过11.1 mmol/L为宜。

2、合理用药：老年糖尿病患者应尽量选择半衰期短、作用相对较弱的药物。降糖药物宜从较小剂量开始，逐渐增加剂量，注意血糖监测。严格按照药物性能选择给药时间，服药后定时进食，避免服药后、进食前剧烈运动等。

3、规律进食：饮食定时定量，戒烟酒，患者外出时应随身携带少量食物，如饼干、糖果等，控制饮食的关键在于控制总热量。

4、适当运动：根据年龄、体力、病情及有无并发症等情况，指导患者适当运动、运动时间的长短、强度、运动量并强调不空腹运动、运动时间相对固定等。运动要规律，每周3~5次，持续20~30 min为宜。

5、加强监测：目前，血糖监测被公认为预防低血糖的主要手段。老年糖尿病患者病程长，多伴有糖尿病神经病变，高级自主神经中枢功能低下，交感神经系统活性不高不能被低血糖兴奋，易出现无感知低血糖，动态血糖监测可以全面、客观的反应患者全天血糖变化。