什么样的痣会病变?容易误诊的皮肤肿瘤
2022年11月22日 【健康号】 邓丹

如何正确对待我的痣?


导语:你以为这些只是“痣”吗?那么你错了,不少可是皮肤肿瘤,俗称皮肤癌,由于它们具有很强的欺骗性,建议一定不要掉以轻心,比如需要警惕是否发生痛痒、边界不清、表面破溃、迅速增大、周围突然有卫星痣出现等病变征象,早发现、早诊断、早治疗。


什么是痣


痣,通常指色素痣,也叫痣细胞痣,是黑色素细胞的局部集中和黑色素聚集的产物。俗话说十人九“痣”,其实几乎人人身上都可以找到大大小小的痣。


为什么会有痣


痣的发病原因尚无定论,目前认为主要受皮肤发育、先天遗传(?)和紫外线的影响,形成黑色素聚集,出现先天或后天的痣。


痣分哪几类


痣的分类方法很多,比如先天性还是后天性的,比如出现的位置、大小、形态。


一般来说根据痣细胞的分布分为交界痣、皮内痣、混合痣,后两者多为良性,交界痣则有一定的病变可能,比如手掌、脚底、外阴的痣一般属于交界痣,医生会建议做预防性切除。


根据痣的大小国际也有分级标准:直径<1.5cm(亦有观点5cm)为小色素痣,1.6-19.9cm中等大小色素痣,>20cm或>5%体表面积则称为巨大色素痣。有些巨痣还长着粗黑的毛发,形似兽皮,称为兽皮痣(毛孩)。


一些特殊部位的比如长在指甲上的称为甲母痣,长在眼睑上下方的又叫分裂痣。


怎么区别是不是痣


痣其实很容易与其他皮损混淆,比如雀斑、老年斑(脂角)、外伤性出血、血管瘤、皮肤肿瘤等,最好由专业的医生指导鉴别。


另外,很多叫“痣”的不都是真正意义的色素痣,治疗方法也不一样,比如血管痣、太田痣不是痣,而疣状痣、皮脂腺痣其实是先天性的良性皮肤肿瘤。




痣会病变吗,身上的痣都要去掉吗


大多数痣只是造成外观的难看,比如颜面部影响美观,一般没有特别的危害。总体而言痣的恶变率不高,一般良性的小色素痣恶变率仅为1/10-20万,中等大小色素痣报道的终身发生的最高的恶变率约1%,巨痣则约5%。儿童黑素瘤的发病率近年虽略有增加,但总体仍然极低。


不过,一些不良刺激比如频繁摩擦、化学腐蚀、反复烧灼都可能引发痣发生恶变,因此对于一些特殊部位的痣会建议预防性切除,比如肢端容易摩擦的部位,还有已经出现异常的痣。


痣会变成什么,会有生命危险吗


黑痣病变的话首先考虑黑色素瘤,又称恶性黑色素瘤,是来源于黑色素细胞的一类恶性肿瘤,常见于皮肤,亦见于黏膜、眼脉络膜等部位。黑色素瘤是皮肤肿瘤中恶性程度最高的瘤种,同时也已成为所有恶性肿瘤中发病率增长最快的肿瘤,全球年增长率为3%~5%。在西方国家黑色素瘤属于发病率前5位而死亡率第1位的恶性肿瘤,中国肿瘤登记年报统计也显示黑色素瘤属致死率极高的肿瘤。黑色素瘤一旦发病,极易出现远处转移,已经成为严重危害我国人民生命健康的疾病之一。对于黑色素瘤患者来讲,早发现、早诊断、早治疗可以在很大程度上提高生存率。


痣出现异常就是变成黑色素瘤吗?


临床上更多见的是皮肤基底细胞癌和鳞状细胞癌(鳞癌)。皮肤鳞癌是起源于角质细胞的一种恶性肿瘤,常由AK进展而来,主要发生于老年人,好发于头皮、面部、手背等光暴露部位,具有病因复杂、临床误诊率和恶性度高等特点。早期常表现为红色硬结,以后发展成疣状损害、浸润,常有溃疡、脓性分泌物、臭味。






黑素瘤能治好吗?


在亚洲人和有色人种中,约60%的黑色素瘤由黑色素痣恶变而来,因此正确鉴别良性黑色素痣与恶性黑色素瘤至关重要,然而在我国,人民对黑色素瘤的严重性认识不足,往往在就诊时就已进入晚期,出现肺、肝、脑等多处转移,属高危、极高危患者,治疗效果不佳,预后差,5年生存率可低至仅10%。相反,如果能够在疾病早期获得诊断和治疗,患者则很有可能长期存活,5年生存率可达95%左右。


怎么判断痣有没有异常


国际上最常推荐大众和医生使用“ABCDE法则”来判断痣的早期恶变征象:A.非对称(asymmetry):色素痣明显不对称;B.边缘不规则(border irregularity):边缘不整或有切迹、锯齿等,不像正常的具有光滑的圆形和椭圆形轮廓;C.颜色改变(color variation):正常色素痣通常为单色,而黑色素瘤主要表现为污浊的黑色,也可有褐、棕、棕黑、蓝、粉、黑甚至白色等多种不同颜色;D.直径(diameter):色素斑直径>5~6mm或色斑明显长大时要注意,黑色素瘤通常比普通痣大,要留心直径>5mm的色素斑。对直径>1cm的色素痣最好做活检评估。E.隆起(elevation):一些早期的黑色素瘤,整个瘤体会有轻微的隆起。


还有什么别的检查吗?


所有皮肤肿瘤的确诊和分期的金标准都是病理学检查。但早期诊断和筛查还是主要依靠典型的临床表现和体征。


同时为了提高医生通过视觉对黑色素瘤诊断的效率,皮肤镜应运而生,皮肤镜是一种无创性的体表显微技术,能够用于观察皮肤表面肉眼难以发现的微细结构、颜色变化和结构[8],通过皮肤镜对黑色素瘤进行诊断,可以提高医生对皮损细节的辨识能力,降低对恶性黑色素瘤的误诊几率。


痣要怎么治,痣可以“点掉吗”


理论上,去掉体表的痣最确切的方法是手术切除,但对于特别小的痣直径<1mm,没有明显恶变倾向的痣,爱美人士可选择射频去除,与传统的CO2激光点痣相比,射频祛痣更确切损伤更可控,与手术相比恢复期更短,疤痕更不明显。


比如进口的射频治疗仪可产生高频率的射频能量与水分子产生强烈的亲和作用,水分子的膨胀导致细胞内压力增加,细胞裂解。伴随细胞裂解,汽化产生的低温蒸汽,有助于周边组织的凝固,切割过程中对周边组织只有极微的损伤。


而传统的液氮冷冻、化学剥脱等方法因治疗不彻底,反复刺激反而容易激发病变,目前已经不推荐使用。


哪些痣需要切除


色素痣的治疗首选手术切除、病理检查。体积较大的(比如直径>2mm)、在容易摩擦部位的(比如手掌、足跖、粘膜、外阴、腹股沟等)、蓝痣、有恶变倾向的痣需要采用手术彻底切除,即预防性切除。


主要因为发生在足底、足趾以及手指、指甲下(如甲母痣)等部位的色素痣有一定几率发展为肢端黑色素瘤,该类型占中国黑色素瘤人群近半。而发生在鼻腔、口腔、泌尿生殖道以及食管、小肠、直肠、肛管等消化道的黏膜黑色素瘤也是特有的一种黑色素瘤亚型,占中国黑色素瘤人群的近20%(欧美人群约占1%)。




先天性的胎痣要处理吗,巨痣会有生命危险吗


先天性色素痣(Congenital melanocytic nevi,CMN)很常见,新生儿发病率约1%,是最常见的皮肤良性肿瘤,呈黑色或褐色,可伴或不伴毛发生长,是一种以良性为主的胎记。


但超过5%体表面积的先天性巨痣,国际报道巨痣恶变率约十万分之一,因此国际上推荐巨痣(有的学者称其为瘤前病变)应早期进行预防性切除并终身随访。不过,也有学者认为,对中等大小或较小的CMN并不提倡常规进行预防性切除术,即便切除也不能100%去除恶变风险,因此,应正确认识CMN并保持乐观心态,遵医嘱谨慎进行长期随访。


总之,CMN的治疗应当综合病损面积、部位、恶变风险、患者及家庭的心理等因素制定个性化方案。




切痣会留疤吗,都要植皮吗


较小的痣切除后进行美容缝合,一般疤痕不大明显,术后再配合抗疤痕处理则效果更佳。


中等大小的痣常常使用局部皮瓣转移进行修复,达到良好的形态和伤口修复。


面积较大则可分次切除,先切除部分病损,待周围正常皮肤适当延展再进行下次手术,一般可以间隔3-6月,期间还可以配合皮肤牵张器、外扩张器等促进皮肤的延展。


面积再大的痣若分次切除也难以切干净,或者实在无法关闭创面,则要进行植皮修复,或使用周围皮下埋置扩张器,通过3-6月的缓慢注射扩张皮肤,再将扩出的皮肤用以覆盖痣切除后产生的创面,从而使修复后的皮肤质地、颜色与邻近皮肤基本一致。




分次切除会不会复发、病变


一次性完整切除或分次切除术是国际上广泛用于治疗CMN的方法,需将皮损切除干净并达足够深度(甚至深达筋膜),CMN切除术后复发报道极少。根据文献综述,对于中等大小以上面积的CMN,采用分次切除术或一次性切除后植皮、转移皮瓣等修复术均可降低黑素瘤的发生率,两种术式对CMN复发率没有影响。分次切除术(每隔3-6个月进行一次手术)可减少器官变形移位的风险,有利于患者外形和功能修复,最适合直径5-8cm(或相似比例的儿童CMN)的CMN治疗。


切痣后病理显示不典型增生,是不是就是恶变了,怎么办


重度不典型增生色素痣(DN)的恶变率为万分之一,伴切缘阳性应行再次切除术以防复发和恶变。但良性和中度DN即便是采取刮除活检后出现刮除不尽或切缘阳性,其复发率也极低,均约为3%,对良性的和轻中度DN切缘阳性的色素痣进行再次切除(扩大至切缘2-5mm)的必要性并不大。


痣与面相


民间常有福痣、苦痣、哭痣等说法,对人们的心理造成较大影响,所谓相由心生,应该以积极的心态对待。但建议不要对“面相学”标准过分执着,痣是“祛”是留,应该听从专业医生的指导,以免耽误了对容易误诊的皮肤肿瘤进行早期发现和治疗。


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业务简介:

    1.小儿皮肤外伤和疤痕修复,胎记(皮脂腺痣、疣状痣、先天性色素痣、毛母质瘤、太田痣、咖啡斑、婴幼儿血管瘤等);

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上海儿童医学中心

(上海市浦东新区东方路1678号) 


周一上午 皮肤外科胎记-特诊

周二上午 皮肤外科-特需门诊

周三上午 疤痕门诊-特色专科


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*皮肤科:1号楼(老门诊楼)2楼;

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皮肤科电话:021-38088100或021-38626161转分机89100


*具体出诊信息仍以现场情况为准,请及时关注“上海儿童医学中心皮肤科”、“儿童皮肤外科”订阅号,以及hdf、微医网站。


上海国际医学中心

(浦东新区康新公路4358号) 


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