鉴定肺小结节良恶性很重要，尤其是术前准确清晰的判断，对于手术时机的选择和手术方案的制定具有极其重要的意义，对小结节恶性程度判断不足，会延误最佳手术切除时机，导致过多肺组织因切除，损失的肺功能也会影响到术后的生活质量；而将进展期浸润性肺癌判断为原位肺癌，会导致术中切除的组织不够，面临二次手术的风险。

在判断肺小结节良恶性上，胸外科医生有着其他科室无法比拟的优势，胸外科医生可以通过术中观察肺小结节组织的形态，经过术中冰冻病理和术后石蜡病理的证实，共同验证术前的判断，正是在反复的判断-验证-修正-再判断漫长的过程中，逐步积累起丰富的经验，眼力越来越好，准确率也越来越准。

我将在文章中总结最近一周内（2020/7/13-19）肺小结节手术患者影像资料和术中冰冻病理诊断。归纳的过程也是学习的过程，通过术前判断，术中验证和术后总结经验教训，不断完善鉴别肺小结节良恶性的能力。

以下便是最近一周肺小结节手术患者的临床资料总结：

病例1，女性，47岁，20年4月体检发现左肺上叶结节，直径8mm, 以磨玻璃结节为主，中间有点状实质性成分, 边界还比较清晰，术中冰冻病理为原位癌。

病例2，女性，53 岁，CT发现右下肺胸膜下磨玻璃结节，直径10mm，紧贴胸膜，胸膜似乎有牵拉的感觉，中间有血管进入，术中冰冻病理为原位癌。

病例3，女性，57 岁，一年前发现CT发现左肺上叶有一个结节，半年前复查发现结节内实质性成分增多，结节直径9.5mm, 边界不清楚，术中冰冻病理是微浸润腺癌。和上面两个例子相比，结节最大的特点是边界不清楚，没有明显的分界线，结节内实质性成分增长较快。

病例4，男性，65 岁，CT发现右肺上叶和下叶各有一个结节。上叶结节直径最大25mm, 实质性成分较多，边界不清，未见明显毛刺。下叶结节直径8mm, 较多实质性成分，边界清楚，术中冰冻病理上叶是浸润腺癌，下叶为原位癌。

病例5，女性，48岁，CT发现左肺下叶结节，最大直径18mm, 实质性结节，有分叶，边界清楚，结节周边规整圆润。术中触及肿块质地坚硬，切开组织包膜完整，错构瘤可能性较大。