原创 张医生教你如何应对:「包皮过长」手术术后遇到的异常情况
2024年05月16日 【健康号】 张高岳     阅读 83

包皮手术虽然是一个门诊手术,被大家称之为小手术,由于是命根子上动刀,一些术后常见问题就会让患者很是恐惧,这一期我对包皮术后常见问题进行解答分析,分享我的处理经验以供参考

包皮过长手术并发症与所选择的手术方式以及术者的操作技巧、经验有关,发生率为1%16%常见并发症有切口出血、感染、包皮水肿少见并发症有阴茎坏死、包皮切除过多或过少、切口裂开、阴茎头嵌顿、尿道口狭窄等。一旦术后遇到这些问题患者一般都非常焦虑、恐惧,也难怪,命根子的事情不能马虎,张医生在这里总结了一些包皮过长手术术后常见异常情况,及其处理的措施。如果有需要的患者可以咨询我,取获取更为详细的补救方案。

常见问题1切口出血、血肿

主要为出血点处理不当或缝合线脱落,或术后护理不当、阴茎过度勃起、凝血功能障碍等。环类器械出血及血肿概率较低,缝合器类器械如操作技巧不熟练,出现血肿发生率略高。

处理:较小的切缘渗血可用纱布加压包扎出血较多或血肿形成者需打开切口、清除血肿、缝扎止血。

常见问题2切口感染

不同手术方式发生率略有不同,多因术前包皮和阴茎头的炎症未控制、术中消毒不彻底、术后包扎不严密、尿液浸渍敷料等致切口污染、继发细菌感染。

处理:去除病因、清洁创面、选用敏感抗生素等疗程一般7~14

常见问题3包皮水肿

不论何种手术方式,患者术后多有不同程度的包皮水肿。近期水肿多因静脉与淋巴回流障碍、系带保留过多、包扎过紧、勃起过频、过早活动或长时间站立等原因所致。远期水肿多见于瘢痕体质、缝线异物反应以及早期水肿处理不及时等。

处理:早期水肿的处理包括保持阴茎于上位,弹力绷带加压包扎、局部热敷、适当服用消肿药物等远期顽固水肿主要为淋巴水肿,可考虑皮下水肿组织及部分多余包皮切除。即便伤口愈合后,建议仍适度加压包扎23周,避免出现顽固性水肿。临床上使用电生理经皮电刺激技术促进静脉、淋巴回流可改善包皮术后的近、远期肿。

常见问题4 阴茎坏死

少见但严重,近年多见于不规范的术后高频红外线、光波理疗,少见的如术后敷料包扎过紧、过久而未及复诊及换药者,罕见的原因有手术损伤阴茎、局麻药中加用肾上腺素以及坏死性筋膜炎。

处理:一旦怀疑阴茎坏死,应高度重视。在有效抗菌治疗下,及时清创,勤换药,必要时植皮、整形修复还有得救

常见问题5 包皮切除过多或过少

手术如果不注意调整切除范围,容易出现切除过少的问题。

处理:包皮切除过多或过少但不影响性生活者,可予观察包皮切除过多,导致系带过短,如有阴茎勃起疼痛或牵扯感、阴茎弯曲等影响性生活者,可考虑手术矫正。术前标记好系带位置或者应用有系带保护功能的吻合器有利于系带的保护。

常见问题6 包皮切口裂开

包皮切口裂开分局部裂开与全层环形裂开,前者多见于切口血肿、感染、缝合过紧、缝线或吻合钉过早脱落,后者多见于术后过早性生活或自慰。

处理:治疗上应先去除病因,局部裂口长度小于2 cm、无感染者可自行愈合局部裂口较大者,感染控制后行清创缝合全层环形裂开者应立即清创缝合。不同手术方式出现切口裂开发生率及程度略有不同,环类器械拆环后略高。

常见问题7 阴茎头嵌顿

多见于包皮皮下狭窄环未完全切开或术后新的狭窄环形成、环套器或缝合器型号选择过小者。

处理:嵌顿一旦发生,应立即将狭窄环切开或纵切横缝,使用缝合器手术者应剪开吻合钉橡皮垫圈。

常见问题8 包皮口狭窄

包皮环切术中保留包皮内板过多、切口感染或患者瘢痕体质,可能发生包皮口瘢痕狭窄

处理:需再次手术切除狭窄环,但注意保留足够的包皮。

常见问题9 尿道损伤

各种术式均可引起,如包茎时包皮口与尿道外口粘连紧密,血管钳分离或背侧剪开时损伤尿道外口内置环下压倾斜腹侧过多时,压迫系带及腹侧尿道缺血形成尿瘘系带处冠状沟分离不彻底和系带过短,吻合器激发时切割阴茎头腹侧和尿道外口。

处理:根据不同情况选择治疗方案。

常见问题10 尿道口狭窄

多见于包茎反复感染、术中包皮粘连重又不慎损伤尿道外口者,罕见于消毒液过敏、闭塞性干燥性阴茎头炎者。

处理:轻症患者可定期尿道扩张,狭窄严重者应行尿道外口切开或成形术,注意术中取活检术后可局部应用皮质类固醇软膏预防复发。

常见问题11 脱钉困难

见于缝合器手术,与术后包扎没有把包皮展平、未做加压包扎引发水肿、操作时倾斜严重及个人体质差异有关。

处理:有硅胶垫圈的缝合器可避免吻合钉嵌顿入组织,有利于吻合钉的脱落。若缝合钉45仍未脱落,需人工拆除。

其他罕见的并发症有皮桥、包皮囊肿、尿道损伤、阴茎下弯、阴茎皮下硬结、阴茎痛性勃起、尿潴留、包皮粘连等,一旦发生按相关疾病诊疗原则处理。


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