专家访谈|小脑萎缩的预防与治疗
2019年08月30日 【健康号】 上海蓝十字脑科医院

对于小脑萎缩患者来说,关键要把握一个“早”字,要做到“早预防、早发现、早诊断、早治疗”。

  一周以来,前来我院咨询就诊的小脑萎缩患者络绎不绝,针对大家共同关心的问题,笔者邀请侯增欣主任答疑解惑。


  不可轻视的小脑萎缩


  据《东方今报》此前的报道,统计资料显示,全世界每年约有1500万人死于各种与脑萎缩相关的疾病。而随着全球人口老龄化趋势的显现,死亡率也将呈高发态势,亟待引起各方重视。

  ▲步态不稳是小脑萎缩的典型症状之一


  小脑是人体重要的器官,控制身体和四肢的肌肉协调、走路时身体的平衡、动作的平顺、说话的清晰度、吞咽的顺畅及眼球的运转等。

  而小脑萎缩是一组以共济失调为主要表现的中枢神经系统疾病。


  小脑萎缩的症状分为三个阶段


小脑萎缩初期表现症状:

  ①走路犹如喝醉酒(眩晕感)。

  ②动作反应较不灵活,动作的流畅性丧失,提重物有困难。

  ③上下楼梯双腿不协调,肌肉僵硬,无法精确的完成某些特定动作,如跑步、爬山、打球等。

  ④静止站立时,身体会前后摇晃,端水时容易溅出。行走时容易撞到墙上或门框上。

  ⑤眼球转动有障碍,无法快速的转移目标。

  ⑥辨别距离能力不良,如打不到乒乓球。


小脑萎缩中期表现症状:

  ①四肢、肌肉不协调感加重,运动失调现象明显。

  ②无法控制姿势与步伐,状似企鹅行走;摇摇晃晃,两腿微张或剪刀步,无法保持平衡,无法长距离行走,无法跑步,上下楼梯困难,走路时身体无法灵活调整。因此,容易摔跤。

  ③舌头打结、说话不清楚,写字有困难,吃东西或喝水时容易被呛。


小脑萎缩晚期表现症状:

  ①说话极不清楚,无法控制音调,甚至无法言语,写字无法辨认,吞咽困难。

  ②无法站立,甚至无法坐起,需靠轮椅代步,或卧床在床,生活无法自理。

  ③如果大脑或周围神经受到波及,则病人智力会受到影响。

  ▲MRI显示,患者小脑萎缩状况明显


  可见小脑萎缩随着病情的发展,患者在生活上、工作上会逐渐失去自主本能,中后期生活能力、机体控制能力会全面下降,直至卧床不起。若不及时进行治疗控制病情进展,最终会直接威胁患者生命。


  对付小脑萎缩 关键要“趁早”


  长期以来,对小脑萎缩的治疗主要是针对一些可控的致病因素进行干预治疗。随着科技和医疗水平的不断提高,像小脑萎缩这样曾在神经医学领域被判为“不治之症”的疾病,已可以做到显著改善症状、提高生存质量并延长患者的生命。侯增欣主任表示,无论采取何种治疗方法,对待小脑萎缩,关键要做到“早发现、早诊断、早治疗”。


  作为脑病中的难治病,小脑萎缩一直归类为神经内科。针对一些可控的致病因素进行干预,通过综合治疗改善各种功能障碍、恢复脑部病灶供血供氧功能,使症状减轻或减慢病情的进展,帮助患者的生活自理能力进一步持久。综合治疗方法主要包括药物治疗、高压氧治疗、康复治疗等。

  ▲侯增欣主任为患者手术


  上世纪八十年代末,包括侯增欣主任在内的专家学者在国内率先开始研究外科手段治疗小脑萎缩。自开展小脑萎缩手术至今,侯主任治疗该疾病患者数千例,患者遍及全国各地及东南亚国家。由于效率高,危险性小,该科研成果获得了全军科技进步二等奖的殊荣,各大主流媒体对此争相报道。


  此外,一些试图通过生物基因手段治疗小脑萎缩的研究也取得了一定的突破。但目前受伦理的限制,同时技术水平尚不成熟,较少应用于临床。

  

  侯增欣主任坦言,现实中,小脑萎缩治疗呈现出“病太重的不治,病太轻的也不治”的无奈状况。以其正在开展的外科手术治疗方法为例,就并非适用于所有小脑萎缩患者。目前,医学界把小脑性共济失调分为四个级别:一级为有初始症状但不影响工作;二级为影响部分工作但不影响生活;三级为影响生活,但生活能够自理;四级为生活完全不能自理。


  “一级二级患者手术治疗效果最佳,但患者往往容易忽视或不愿手术;三级需进行评估确定是否可以做手术,四级基本无法进行手术。具体情况需根据专家检查评估后确定。”侯增欣主任解释道。


  小脑萎缩的早预防非常重要


  侯增欣主任还特别提醒,约三分之一小脑萎缩患者具有显性家族遗传史的特征,因而“早预防”也非常必要。


  预防小脑萎缩应做到以下几点:

  1、调摄精神,清心寡欲:保持愉快和乐观的情绪,避免精神过度紧张,心胸开阔,保持安静平和的心态。

  ▲良好的饮食习惯非常重要

  2、均衡营养,少荤多素:调整饮食,饮食宜清淡而富含营养,注意营养均衡,禁酒戒烟,养成良好的饮食习惯。

  3、明确病因,预防发病:对于病因较为明确者,针对病因进行预防,尽早祛除致病因素。如积极预防脑血管病,防止或尽可能的延缓脑动脉硬化的发生;脑部的感染性疾病,宜预防其发生,对已发生者宜及早治疗。还要预防和治疗外伤、乏氧性脑病和全身其他重大疾病等。

  4、药物调理,延缓衰老:对于50岁以上的中老年人,尤其是有脑萎缩遗传性家族史的病人,有必要选择运用延缓衰老的中药调理,以改善脑细胞衰老的状况。


  专家简介

     

  侯增欣 副主任医师

  ● 国务院政府特殊津贴专家;

  ● 中华医学会神经外科协会会员;

  ● 上海蓝十字脑科医院神经外科主任;


  主攻方向:

  1.精通各类脑肿瘤、颅脑损伤、椎管脊髓肿瘤、脑功能性疾病、脑血管病等临床诊断与治疗;

  2.擅长显微外科进行各种颅内肿瘤高难度手术,尤其对脑膜瘤显微手术及其疑难病例的处理经验丰富;

  3.小儿各类发育畸形和脑先天性疾病、脑外伤、小脑性共济失调。


  门诊时间:周一全天

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