原创：段涛  段涛大夫  今天


关于孕前和孕期TORCH（弓形虫，风疹病毒，巨细胞病毒，单纯疱疹病毒）筛查，我以前专门写过文章：怀孕生孩子那些事  之  混乱的“TORCH”检查，已经说得很清楚了，但是最近还是经常遇到很多转诊的孕妇来找我咨询TORCH感染的情况。

典型的案例是：早孕期或中孕期的孕妇，检查TORCH以后，发现其中一个病原体的IgG抗体阳性，IgM抗体也是阳性，复查以后两个指标还是阳性。

听了医生的解释以后，全家人陷入了无休止的担心和纠结。

保留孩子吧，担心会发生胎儿的结构缺陷，胎儿的中枢神经系统的异常，听力的异常，智力障碍……。

放弃孩子吧，又很不舍得。因为母亲TORCH感染，不一定会发生宫内胎儿感染、胎儿宫内感染，又不一定会导致严重的后果。

对于TORCH感染，目前缺乏很有效的确诊手段，超声和磁共振检查只能发现大的胎儿结构缺陷，小的结构缺陷、迟发的结构缺陷、视力异常、智力障碍等功能异常都无法有效的检出。

即使是我做了很详细的解释，但还是没有用，因为无法很好的判断是不是近期感染，因为无法判断是否有胎儿的结构和功能的障碍，特别是智力、视力的障碍，以及这些障碍是否严重。

所以早孕期和中孕期做TORCH筛查是花钱找麻烦，找烦恼，根本不是帮忙，是添乱。

所以，如果是要做TORCH检查，最好是孕前做，不要在孕期做。

中华医学会妇产科分会产科学组制订的“孕前和孕期保健指南（2018）”建议，TORCH筛查被列为孕前保健的“备查项目”，既不是必查项目，也没有建议在早孕期或中孕期进行筛查。

对TORCH报告的正确解读如下：

IgG抗体：说明既往感染，如果IgG抗体（＋），说明有免疫力。

IgM抗体：如果是IgM抗体（＋），一般情况下说明是近期感染，但是在某些情况下，IgM抗体会持续长久存在，所以IgM抗体（＋）并不能简单地等同于近期感染。

IgG亲和力：IgG亲和力可以帮助我们确认病原体感染时间，一般情况下IgG亲和力高说明是远期感染，亲和力低说明是近期感染。

所以，如果孕前检查是IgG抗体阳性，IgM抗体是阴性，说明你已经感染过了，有了保护性的抗体，整个孕期就不用担心了。

如果孕前检查是IgG抗体阳性，IgM抗体是阳性，可能是近期感染，也可能是远期感染，需要定期随访，做IgG亲和力检查，看趋势变化。

如果孕前检查是IgG抗体阴性，IgM抗体也是阴性，说明你是易感人群，如果你从事的是教师、医生和护士、商场营业员等职业，是更加容易被感染的高危人群。在怀孕以后要注意保护自己，还要在早孕期和中孕期定期复查IgG抗体，IgM抗体。

关于TORCH筛查与诊断的建议：

1.不常规推荐每个人都做，推荐高风险人群进行筛查和诊断。

2.推荐在孕前检查，有必要时也可以在孕期检查（按照相应的指南执行）。

3.在能够进一步做诊断的机构做筛查（NoDiagnosis,NoScreening），如果开展筛查的机构没有进一步的诊断能力，必须和能够做诊断的机构建立合理的转诊机制。

4.推荐采用定量的检测方法，推荐测定IgG抗体的亲和力。

5.诊断中心应该具备以下能力：可以进行羊膜腔穿刺并运用分子诊断技术对病原微生物进行确认，可以有能力对胎儿结构进行有针对性的详细的超声检查，可以提供多学科会诊，有能力对高危新生儿进行系统的长时间随访。